重癥重癥胰腺炎圍手術期的護理研究進展

摘要：針對重癥重癥胰腺炎病癥特征，該病臨床死亡率也非常高，約20%～30%。為提升臨床治療效果，確保患者生命健康，臨床多采用手術治療，為確保手術治療療效，圍手術期護理工作至關重要，現將近年來國內外有關重癥胰腺炎圍手術期護理研究報道作一綜述。

關鍵詞：重癥重癥胰腺炎；圍手術期；護理研究；進展

急性膽源性胰腺炎（ABP）主要因膽道疾病誘發而致，是普外科常見病癥之一，其具有發病急、進展快等特點，是重癥胰腺炎中的高發病癥，發病率約55%～65%[1]。近年來國內外學者不斷研究，通過運用手術治療以及必要的護理措施，取得了顯著的效果。下面就該病病因、治療及護理研究進行回顧和總結。

1重癥重癥胰腺炎病因及臨床表現

1.1重癥重癥胰腺炎病因 ABP病因復雜，多見于膽道系統疾病，多因膽道結石、感染所致。盧小冬，等[2]研究指出，ABP由于壺腹結石嵌頓和胰管阻塞、急性膽囊炎、膽管炎均可導致并發癥。張建文等[3]指出，重癥胰腺炎是一種胰管阻塞、胰管內壓突然增高而致胰腺供血不足引發的。臨床表現。ABP臨床表現主要分臨床癥狀和體征兩種，其中臨床癥狀主要表現為：腹痛、惡心、嘔吐、黃疸、發熱、休克、消化道出血等等；體征主要伴有：腹部壓痛、腹肌緊張、脈搏加快、血壓降低、面色蒼白、皮下出血、腸梗阻、移動性濁音等等。梁平等[4]指出，ABP的發病特點在于：上腹或右上腹疼痛后迅速擴展至全上腹或腰部，伴有惡心、嘔吐，部分病例伴有畏寒、發熱。MarkusM等[5]認為人類各種疾病均可誘導致胰腺炎并發，如脂多糖和慢性乙醇喂養的組合，可能是人類疾病有關。

1.2重癥重癥胰腺炎臨床治療 ABP的治療主要包括5種方法即：①控制飲食和胃腸減壓（癥狀輕者進食少量清淡流食，惡心、嘔吐、腹脹明顯時，需胃腸減壓）；②支持療法（靜脈補充電解質，維護足夠的循環血容量，補充足夠、全面的營養，對于提高本病療效十分重要）；③應用抗生素（主要是抑制腸道細菌生長，預防和控制繼發感染）；④抗胰酶療法（抑制胰腺分泌的措施均可應用）；⑤手術治療。手術治療相對藥物治療ABP療效更顯著，但ABP的手術時期以及手術方式目前還有爭論。目前的趨勢是，在積極對癥、支持療法的基礎上，待患者的急性癥狀緩解后再采取延期手術。手術多在急性發作后7d左右進行。但是對于診斷不肯定和經使用各種支持療法病情仍進行性惡化者，應及時手術治療[6]。

2重癥重癥胰腺炎圍手術期的護理

圍手術期是圍繞手術的一個全過程，從患者決定接受手術治療開始，到手術治療直至基本康復，包含手術前、手術中及手術后的一段時間，具體是指從確定手術治療時起，直到與這次手術有關的治療基本結束為止，時間約在術前5～7d至術后7～12d。ABP患者行手術治療期間，需配合優質的護理，以確保患者能積極配合醫務人員進行治療，以確保臨床治療療效[7，8]。針對重癥重癥胰腺炎患者而言，圍手術期護理是根據患者情況制定并實施的一套針對性護理方案。詳細護理內容如下：①生理上。隨時詢問患者需求且盡量滿足，如排尿、傷口清洗等生理上的需求。②安全上。術前加強與患者溝通，耐心回答患者疑問，讓患者對手術治療充滿信心；術中，隨時告知患者手術進程，安慰患者情緒，讓其放心接受治療；術后根據患者情況制定康復訓練計劃，加快患者機體康復。③心理上。保護患者隱私，不議論患者病情。與患者家屬一道給與鼓勵和支持，提高戰勝疾病信心，滿足患者歸屬與愛的需要。

劉珊等[9]在探討總結重癥重癥胰腺炎圍手術期護理對策及效果中，結合32例重癥重癥胰腺炎患者情況，在圍手術期密切觀察患者情況，并給予針對性護理。結果，32例患者經治療后，痊愈出院31例（96.88%），1例死亡。該研究指出：嚴密觀察重癥重癥胰腺炎患者圍手術期的病情變化，及時有效的治療和高質量的護理可以減少并發癥，提高生存率。石榮俠[10]為探討治療性經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）后并發重癥胰腺炎的臨床護理方法，提高臨床護理水平、降低術后并發癥的發生率。對所在醫院2008年3月～2010年9月實行經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）的125例患者的臨床資料進行回顧性分析，調查重癥胰腺炎的發生率，探討防治術后并發重癥胰腺炎的護理方法。結果發現，125例患者發生重癥胰腺炎8例，經精心治療與護理后均好轉出院，無其他并發癥發生，住院時間為8～23d，平均12.5d，隨訪觀察6～18個月，所有患者無復發及其他并發癥，治療效果理想。該研究提示，治療性ERCP術后發生并發癥概率增加，需要提高圍術期的護理水平以降低并發癥發生率。2011年翟淑華[11]在研究中也指出，重癥重癥胰腺炎圍手術期的護理措施，包括術前進行心理護理、留置胃管護理、嚴密觀察并發癥等，術后密切關注生命體征，重點做好術后各種管道引流及腹腔灌洗的護理，認真細致、嚴密的圍手術期護理是保證病人盡早康復出院的重要因因素。同年，羅秋娥[12]等對重癥重癥胰腺炎圍手術期的護理也進行了深入研究，其指出，加強膽總管結石合并重癥重癥胰腺炎患者圍手術期的臨床護理，有助于提高手術的成功率，降低患者住院時間，加快病情恢復。

3結論

對重癥胰腺炎患者而言，手術治療并非適合每個患者，臨床大多根據患者情況適時開展。一般情況下若患者僅出現局限性區域性胰腺壞死、滲出，并無嚴重感染或重度中毒情況發生，都不需開展手術治療，但若病情加重則應適時開展手術治療，以確保患者健康[13]。然而休克、ARDS、胰性腦病和全身感染是SAP主要并發癥和死亡原因、Binder積分高低與其有關，積分越高，SAP預后越差，Binder評分高低不僅可以判定SAP病情輕重，而且估計SAP的預后。可見，護理預后質量直接關系SAP的綜合評分，值得高度重視[14]。因此，從心理、生理、教育、并發癥防治等各個方面入手，積極做好圍手術期間的護理工作對提升重癥胰腺炎臨床療效具有重要的作用。

參考文獻：

[1]張圣道.重癥胰腺炎[M].皇家駟外科學，北京：人民衛生出版社，1999：1299-1305.

[2]盧小冬.膽源性重癥胰腺炎的外科治療問題[J].中華肝膽外科雜志，2002，8（02）：31-32.

[3]張建文.重癥重癥胰腺炎治療新進展[J].現代中西醫結合雜志，2004，13（03）：410-411.

[4]梁平.膽源性胰腺炎手術治療35例臨床分析[J].中國社區醫師，2014，30（08）：63-64.

[5]Cuschieri A.Laparoscopic surgery of the pancreas[J].J R Cell Surg Edinb，1994，39：178-184.

[6]Galkin VN，Kuzeev RE，Zheveliuk AG，et al.Clinical picture， diagnostics and treatment of acute pancreatitis[J]. Exsp Klin Gastroenterol， 2008（7）：57-62.

[7]袁芳.內鏡逆行胰膽管造影術后胰腺炎的防治與護理[J].中國保健營養（上旬刊），2014（01）：444-445.

[8]金世龍，顧紅光，王仁云，等.急性重癥胰腺炎Binder綜合評分及其預后[J].中華肝膽外科雜志，2003，9（6）：355-357.

[9]劉珊，竇英茹，朱慶捷，等.32例重癥重癥胰腺炎患者圍手術期的護理體會[J].安徽醫藥，2013，17（04）：709-710.

[10]石榮俠.治療性經內鏡逆行胰膽管造影術后并發重癥胰腺炎的護理研究[J].中國醫藥指南，2011，09（36）：212-213.

[11]翟淑華.重癥胰腺炎病人的圍手術期護理[J].中國衛生產業，2011（11）：41-42.

[12]羅秋娥，劉金菊.19例膽總管結石合并重癥重癥胰腺炎的圍手術期護理體會[J].海南醫學，2011（20）：150-151.

[13]孔令珍.15例重癥重癥胰腺炎患者圍手術期護理措施探討[J].中國現代藥物應用，2012，06（13）：125-126.

[14]李彥.膽總管結石合并重癥胰腺炎的圍手術期11例護理體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（12）：349-350.編輯/許言