122例慢性重癥肝炎醫院感染分析

摘要：了解慢性重癥肝炎合并醫院感染的情況對轉歸的影響。回顧性調查近4年慢性重癥肝炎住院122例發生院內感染32例，感染率25.49%，院內感染與住院天數，黃疸高低等情況有關。32例合并院內感染，感染發生率為25.49%，院內感染與住院天數、黃疸的高低情況有關。

關鍵詞：慢性重癥肝炎；院內感染；患病率

性重癥肝炎患者因免疫功能低下，易并發各種感染從而導致住院患者院內感染發生率高，是慢性重型肝炎死亡的主要原因。再則慢性重癥肝炎一般住院時間長及本病一系列生理病理的改變一旦發生院內感染直接影響病情的惡化延長了住院費用病死率上升。本文對我院感染科近4年住院的慢性重癥肝炎患者合并感染的情況回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料 2009年12月～2013年11月共收治慢性重癥肝炎122例，男99人，女23人，平均年齡44.5歲，其中年齡最小的是12歲，60歲以上的11例。

1.2診斷標準 慢性重癥肝炎診斷標準參照2000年第10次西安全國傳染病與寄生蟲學術會議修正標準，醫院內感染的診斷標準參照\"實用醫院感染管理手冊診斷標準\"入院48h以后發生的感染為院內感染。

1.3方法 采用回顧性調查方法將病理按統一表格逐一登記，統一分析。

2 結果

2.1院內感染率 本次調查122例病例中，醫院感染32例，感染率25.49%，其中5例發生2種或兩種以上混合感染，感染例次41例，感染例次發生率33.61%

2.2感染部位 腹腔感染與呼吸道感染最多，其胃腸道，見表1。

2.3 住院天數與住院感染的關系，122例患者的住院天數在5～306d，平均天數42.5d，以30d以內，30～60d，60d以上劃分界線分三組統計結果見表2。

注：三組數據比較，30d以內組與后兩位有顯著差異（P<0.05）

2.4 黃疸高低與院內感染關系 122例均有肝功能化驗單，患者血清總膽紅素測定在30～540umol/L之間，以200umol/L，200umol/L～240umol/L，>400umol/L劃分三組統計，見表3。

從表3數據比較前兩組與>400umol/L，有顯著差異（P<0.05）。

2.5院內感染與愈后的關系 122例慢性重癥肝炎患者死亡17例（不包括病情加重后自動出院的病例），32例發生院內感染，感染者死亡17例，見表4。

注：從表4數據比較，兩組有顯著差異（P<0.05）

3討論

3.1慢性重癥肝炎院內感染率高，本組住院的慢性重癥肝炎患者感染率25.49%，接近陸偉明等人分析的結果[1]，明顯高于其他疾病院內感染率，而院內感染加大了住院費用，延長住院時間，導致死亡的升高。

調查結果顯示，慢性重癥肝炎患者院內感染以腹腔、呼吸道、胃腸道為主，發生院內感染時腹膜炎最高。原因是嚴重的肝損傷，肝枯否氏細胞減少，功能低下，網狀內皮系統過濾和吞噬作用減弱。肝功能衰竭時，腸道內細菌向腸外組織遷移等病理生理的改變，為細菌的侵入創造了條件。白蛋白水平的低下，往往出現腹水使細菌生長有了良好的環境，再則反復抽腹水增加了腹水增加了腹腔感染的機會[2]。

呼吸道感染在慢重肝患者最為常見，往往感冒至上呼吸道感染，下呼吸道感染以內源性為主。其它部位及多系統感染，分析與患者肝功能衰竭，免疫功能極度低下抗生素與激素應用部適有關[3]。

慢性重癥肝炎黃疸高住院時間長均增加了院內感染的機會，血清膽紅素是肝功能直接反應，膽紅素高，肝功能損害重。本組資料表明血清總膽紅素>400umol型患者，病情重一旦并發院內感染，迅速使病情惡化，死亡明顯升高[4]。

3.2總之（提高院內感染臨床意義的認識）減少院內感染是提高慢重肝炎生存率的重要手段。醫院感染監測網絡應把慢性重癥肝炎作為高危人群重點監測。在治療過程中合理應用抗生素，避免把廣譜抗生素用作不明原因的預防，慎用激素，重視支持療法，適當應用調查腸道菌群藥物。防止二重感染。

在慢性重癥肝炎住院患者中，原發性腹膜炎發生率最高愈后差。臨床上要仔細觀察病情變化，盡早發現必要時腹水檢測，血培養，以及早期足量有效使用抗生素。

要降低呼吸道感染及其它部位感染，必須積極做好消毒隔離，采取各項護理措施，包括飲食衛生。嚴格無菌操作技術，控制空氣細菌的含量，切斷感染源的途徑至關重要。

參考文獻：

[1]陸偉明，袁春蓓.慢性重癥肝炎合并感染的轉歸[J].中華醫學理論與實踐 2001.14.（11）.1122.

[2]若愚，李淑莉.肝衰竭所致菌群上移及易位[J].中華醫院感染學雜志 1996.6（3）：129.

[3]陳自平，盧圣愛，徐昌清，等.重型病毒性肝炎患者醫院感染及其預防[J].中華醫院感染學雜志，2005，15（7）：790-791.

[4]余桂芳，梁建新，曾文鋌，等.68例慢性重型乙型肝炎患者預后相關因素分析[J].廣東醫學，2006，27（3）：386-388.

編輯/許言