纖維乳管內窺鏡在乳頭溢液診治中的應用

摘要：目的 觀察纖維乳管內視鏡在乳頭溢液診治中的應用價值。方法 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的乳頭溢液患者86例，對其進行了纖維乳管內視鏡檢查及治療，分析診治的結果。結果 非占位性病變為乳管擴張癥61.63%（53例）；占位性病變38.37%（33例），其中導管內乳頭狀瘤25例，導管內乳頭狀瘤病4例，乳腺癌3例，導管內癌1例，占位性病變診斷結果與術后病理檢查結果相比，診斷符合率為93.94%；53例非占位性病變中，36例沖洗治療后治愈，16例好轉，1例沖洗無效后經介入治療后治愈，治療有效率98.11%。結論 纖維乳管內視鏡具有操作簡便、創傷小、直觀、準確率高，治療效果好等優點，可以早期診斷、治療乳頭溢液疾病。

關鍵詞：纖維乳管內窺鏡；乳頭溢液；診治

乳頭溢液在乳腺疾病中的發病率為3%-8%，僅次于乳腺疼痛和乳腺腫瘤[1]。病理性乳頭溢液多見于全身因素、乳腺導管疾病、垂體腫瘤及藥物因素所致。以往多依靠溢液細胞學檢查及乳管造影診斷，但診斷準確率較低、對病變的定位也較困難。筆者通過對該院收治的86例乳頭溢液患者采用纖維乳管內窺鏡診治，效果滿意，現做如下報告：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2012年1月～2014年6月收治的乳頭溢液患者86例，均為女性，平均年齡（42.6±7.7）歲；平均病程（5.8±1.1）年；單側37例，雙側49例；單孔34例，多孔52例；淡黃色29例，乳白色22例，透明或無色21例，血性14例。

1.2 儀器及器材 FVY-680型硬管內窺鏡，4號平頭注射針、Bowmann眼科淚道探針一套，2%利多卡因為麻醉劑，0.9%氯化鈉注射液為清洗液，治療液為硫酸慶大霉素注射液8萬單位及2%利多卡因。

1.3方法 診斷：取仰臥位，乳頭局部常規消毒鋪巾，為便于發現溢液乳口應擠捏乳頭，找到溢液乳孔后插入平頭針，采用5ml注射器將利多卡因0.5～1.5ml注入，麻醉成功后使用Bowmann眼科淚道探針將溢液乳管擴張，抽取沖洗液約10ml與乳管鏡同時緩慢置入溢液乳管，使管腔內保持一定的壓力，擴張乳腺導管（為保證乳管發生破裂，壓力不能過大），將纖維乳管鏡置入，逐級查看乳管結構，發現病變部位進行拍攝并記錄，導管一般可達Ⅳ-V級，部分V～Ⅵ級，檢查完成后退出乳管鏡，注入液體可適當排出。治療：對于導管內非占位性病變，使用沖洗液沖洗2～3次，留置2ml治療液結束。間隔2～3w治療1次，最多可治療3次。診治后乳頭用無菌紗布覆蓋，囑患者24h勿洗浴。

1.4觀察指標 觀察占位性病變的診斷符合率及非占位性病變的治療效果。

1.5.判定標準 根據《現代實用乳房疾病診療學》將乳頭溢液分為非占位性病變和占位性病變[2]。（1）非占位性病變包括：積乳癥、導管擴張、乳管擴張、輕度導管炎、導管擴張及重度導管炎。療效評價標準[3]：①臨床癥狀及體征基本消失，鏡下觀察無明顯異常為治愈；②癥狀及體征有所減輕，鏡下觀察改善明顯為有效；③臨床癥狀及體征未改善甚至加重，鏡下查看未改善為無效。（2）占位性病變包括：乳腺導管內乳頭狀瘤、乳腺癌、導管內癌等，診斷結果以術后病理診斷為標準。

1.5統計學處理 所有的數據均采用統計學軟件SPSS17.0處理分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1診斷結果 86例患者經纖維乳管內視鏡檢查結果顯示，非占位性病變乳管擴張癥53例；占位性病變33例，其中導管內乳頭狀瘤25例，導管內乳頭狀瘤病4例，乳腺癌3例，導管內癌1例；占位性病變診斷結果與術后病理檢查結果相比，診斷符合率為93.94%。

2.2 治療效果 53例非占位性病變中，36例沖洗治療后治愈，16例好轉，1例沖洗無效后經介入治療后治愈，治療有效率98.11%。

3 討論

女性乳腺疾病的三大主要癥狀之一是乳頭溢液，血性、黃色和無色溢液多為乳腺導管內腫瘤所致，約占7O%，5%～15%為乳腺癌所致乳頭溢液[4]。乳頭溢液的診斷和鑒別診斷在2O世紀9O年代前主要依據體檢、病史、乳頭溢液涂片、乳腺導管造影、X線射線、近紅外線透照等方式，由于都是間接性手段，檢查的特異性差及陽性率均低，盲目性較大[5]。纖維乳管內窺鏡通過溢液乳孔插入，利用光學系統對導管內病變進行圖像采集，探查乳頭溢液原因，是對乳頭溢液患者導管內微小病變性質進行的內鏡診斷。不僅可以對無占位性乳頭溢液乳管內病變進行診斷，還可以直視下對溢液乳管進行定位、觀察、治療，而且對癌前病變、早期導管內癌、良性病變具有區別作用，為手術活檢、定位、選擇手術方式提供可靠依據[6]。有研究證明，乳頭溢液患者中，約有36%～52%為乳管內占位性病變[7]。本研究也證實，86例患者經纖維乳管內窺鏡檢查結果顯示，非占位性病變乳管擴張癥53例（61.63%）；占位性病變33例（48.53%），其中導管內乳頭狀瘤25例，導管內乳頭狀瘤病4例，乳腺癌3例，導管內癌1例；占位性病變診斷結果與術后病理檢查結果相比，診斷符合率為93.94%，提示，纖維乳管內窺鏡診斷乳頭溢液診斷率高。纖維乳管鏡介入治療非占位性乳頭溢液，通過液體的沖擊將乳管擴開，將管腔內潴留液稀釋并沖散，利用地塞米松和慶大霉素的抗菌消炎作用，直接對病變處進行抗水腫、抗炎治療，并對病變部位反復灌注治療，減少分泌物，停止乳頭溢液，修復粗糙管壁，達到良好的治療效果。本研究也證實，53例非占位性病變中，36例沖洗治療后治愈，16例好轉，1例沖洗無效后經介入治療后治愈，治療有效率98.11%。雷瑩，何建軍等[3]，通過對2260例非占位性乳頭溢液患者采用纖維乳管內窺鏡治療，治療有效率88.72%，其結果與本結果相似。

綜上所述，纖維乳管內窺鏡是微小內窺鏡的一種，診治乳頭溢液具有操作簡便、直觀，定位準確，診斷準確率高、治療效果顯著等優點，不僅避免了手術盲目性，也為早期發現乳腺癌提高可靠途徑。

參考文獻：

[1]孫瑾，肇毅.乳管鏡在乳頭溢液疾病診斷和治療中的應用[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（24）：46-48.

[2]王中富.現代實用乳房疾病診療學[M].鄭州：河南科學技術出版社，2000：10.

[3]雷瑩，何建軍，李今.纖維乳管內視鏡在乳頭溢液性疾病診治中的應用[J].中國普通外科雜志，2012，27（8）：632-634.

[4]趙墁，喬婉晴，涂巍.纖維乳管鏡對乳腺導管內占位性病變的診斷及輔助手術治療的應用價值[J].中華乳腺病雜志（電子版），2011，5（1）：18-19.

[5]姜專基，楊碎勝，梁玉榮，等.纖維乳管鏡診斷乳頭溢液的臨床研究[J].甘肅醫藥，2009，28（6）：445-447.

[6]曹洪超.纖維乳管內窺鏡在乳頭溢液診斷中的臨床應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012，17（10）：49-50.

[7]邵新娟，池華茂.纖維乳腺導管內窺鏡診治疾病的價值體會[J].吉林醫學，2013，32（2）：4542-4543.

編輯/蘇小梅