新生兒高膽紅素血癥治療效果觀察

摘要：目的 探討新生兒高膽紅素血癥治療效果。方法 收集我院新生兒科近3年共計100例診斷為高膽紅素血癥的患兒作為研究對象，隨機分為兩組，研究組和對照組，接受相同退黃治療，研究組在常規治療上加用茵梔黃口服液及雙歧三聯活菌膠囊。評價兩組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平。結果 研究組和對照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平分別為（336.8±72.6μmol/L、236.9±54.2μmol/L、115.6±24.9μmol/L）、（342.9±69.8μmol/L、297.4±63.1μmol/L、176.2±17.4μmol/L），治療前兩組血膽紅素水平差異無統計學意義（P>0.05），治療第3d、治療第7d兩組血膽紅素水平差異有統計學意義（P<0.05）。結論 我們認為茵梔黃口服液及雙歧三聯活菌膠囊對治療新生兒高膽紅素血癥療效可靠。

關鍵詞：高膽紅素血癥；新生兒；藍光照射

新生兒黃疸是指未滿出生28d內的黃疸，由于膽紅素代謝異常，皮膚及鞏膜出現黃染，嚴重高膽紅素血癥會對新生兒神經、智力及腎臟造成損害，影響新生兒的發育，因此一旦發現新生兒出現高膽紅素血癥應該積極進行治療。我院近幾年使用茵梔黃口服液及雙歧三聯活菌膠囊對新生兒高膽紅素血癥進行治療，取得較好療效，先報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院新生兒科近3年共計100例診斷為高膽紅素血癥的患兒作為研究對象，隨機分為兩組，50例研究組和50例對照組。研究組平均年齡（5.9±1.4）d，平均胎齡（39.5±3.5）w，其中男性27例，女性23例。對照組平均年齡（6.3±0.7）d，平均胎齡（40.1±4.1）w，其中男性25例，女性25例。兩組患者胎齡、年齡、性別差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準 ①就診時臨床資料、治療經過完整；②新生兒高膽紅素血癥的診斷符合中華醫學會兒科學分會關于新生兒高膽紅素血癥的診斷與鑒別診斷。即足月兒血清膽紅素>220.6μmol/L，間接膽紅素增高為主；③每個研究對象的家屬能配合護理人員，自愿參與本次研究。

1.3排除指標 ①入院時生命體征不平穩的患者；②入院有各種急性、慢性感染， 嚴重肝、腎功能不全，惡性腫瘤者；③病理性黃疸者，如Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征等。

1.4高膽紅素血癥治療方法 兩組新生兒均接受以下相同治療：①藍光治療：新生兒放入藍光箱，根據患兒體重、胎齡調整適合的箱溫。治療前患兒戴黑眼罩，穿尿褲保護外陰，平臥位。予單面光療，藍光照射時間8～12h/d，治療療程為1w；②誘導排便治療：新生兒生后誘導促進排便，如使用機械性刺激，檢查者首先戴指套按摩肛門處，逐步增加壓力，新生兒肛門括約肌松弛后，手指滯留后，立即拔出手指。研究組在上述治療基礎上加用藥物治療。

1.5藥物治療 給予茵梔黃口服液（批準文號：國藥準字Z11020607，生產廠家：北京華潤高科天然藥物有限公司），2ml/次加10ml水，喂奶后進行口服，3次/d。口服雙歧三聯活菌膠囊（批準文號：國藥準字S19980004，生產廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司），2次/d，1粒/次口服。

1.6檢測方法 患者入院后第2d，采集所有研究對象5ml靜脈血，抽血時間在凌晨6點。血樣抗凝，放入離心機內，3000轉/min，離心10min，取上層血漿，置-15℃冷凍冰箱保存，集中使用日本日立生化分析儀分析血清膽紅素水平。血清總膽紅素采用釩酸法測定。

1.7評價指標 比較研究組和對照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平。

1.8統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2 結果

研究組和對照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平比較：研究組和對照組治療前、治療第3d、治療第7d血膽紅素水平分別為（336.8±72.6μmol/L、236.9±54.2μmol/L、115.6±24.9μmol/L）、（342.9±69.8μmol/L、297.4±63.1μmol/L、176.2±17.4μmol/L），治療前兩組血膽紅素水平差異無統計學意義（P>0.05），治療第3d、治療第7d兩組血膽紅素水平差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

高膽紅素有神經毒性，可導致新生兒神經損傷，嚴重者可致聽力及留下嚴重后遺癥。故一旦發現新生兒高膽紅素血癥，應該積極進行干預治療[1]。新生兒腸道中的胎糞每日可轉化為大量膽紅素，因此及時促進胎糞排泄可以明顯降低膽紅素的回吸收。但是新生兒腸道菌群尚未形成，在pH偏堿的環境下，腸上皮β-葡萄糖醛酸苷酶將大量結合膽紅素分解，轉變為脂溶性膽紅素，因此改善腸道PH環境是治療的重點[2]。而藍光是利用光化學反應使膽紅素轉變為水溶性的物質排出體外，但藍光在光化學反應中會產生過氧化物質，有潛在癌變可能，因此不宜長時間照射。

我們通過研究發現治療前兩組血膽紅素水平差異無統計學意義（P>0.05），治療第3d、治療第7d兩組血膽紅素水平差異有統計學意義（P<0.05）。即研究組通過藥物治療，明顯降低了新生兒高膽紅素血癥。

雙歧三聯活菌膠囊由長型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌等益生菌組成，配以雙歧因子組成活菌制劑。研究[3，4]認為雙歧三聯活菌的主要機制為：①促進新生兒腸道正常菌群的定植，促進腸蠕動；②服用后在腸道內產生乳酸、乙酸，改變腸道pH，抑制β-GD活性，降低局部環境氧化還原電勢，使未結合膽紅素生成減少，減少腸肝循環；③雙歧三聯活菌的代謝產物使腸腔內滲透壓增加，促進腸內結合膽紅素的排泄。茵梔黃口服液成分為黃芩甙，有誘導肝酶系統促進對膽紅素排泄，促進膽汁分泌的功效，有促進黃疸消退的作用[5]。

綜上所述，我們認為茵梔黃口服液及雙歧三聯活菌膠囊對治療新生兒高膽紅素血癥療效可靠。

參考文獻：

[1]張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2006：541-542.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2003：275.

[3]黃欣，李艷，黃志華.微生態制劑干預新生兒黃疸機制研究[J].中國微生態學，2002，14（1）：54-55.

[4]陳貽驥，劉作義，吳仕孝.新生兒膽紅素肝腸循環以及微生態調節干預新生兒黃疸的機制[J].兒科藥學，2003，9（2）：8-10.

[5]張莉英，魯金玲.茵梔黃佐治新生兒高膽紅素血癥臨床觀察[J].新生兒科雜志，2001，16：80-81.

編輯/哈濤