有機磷農藥中毒的搶救護理體會

摘要：目的 探討有機磷農藥中毒患者的急救與護理措施。方法 回顧性分析、總結我院收治的45例重度有機磷農藥中毒患者的臨床資料及護理方法。結果 45例有機磷農藥中毒患者，搶救成功44例，成功率97.8%；死亡1例，死亡率2.2%。結論 對于重度有機磷農藥中毒的患者，及時有效地清除毒物、徹底洗胃，早期、足量、有效地應用解毒藥，密切病情觀察，做好心理護理是救治成功的關鍵。

關鍵詞：有機磷中毒；急救；護理

有機磷農藥中毒是指經各種途徑進入人體內的有機磷通過抑制膽堿脂酶的活性，引起膽堿酯酶能神經功能紊亂所導致的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀綜合征[1]。是基層醫院較為常見的中毒性疾病，病情危急、發展迅速，死亡率、致殘率高。我院2009年1月～2014年10月共收治重度有機磷農藥中毒患者共45例，經及時有效的搶救和護理，取得了較好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 45例患者均為口服中毒，均符合重度有機磷農藥中毒標準[2]。其中，男18例，女27例，年齡17～76歲。服混合性有機磷農藥16例，甲胺磷13例，氧化樂果9例，敵敵畏7例。

1.2結果 45例患者，經積極有效的治療和護理，搶救成功44例，死亡1例。

2 治療

2.1清除毒物，防止毒物繼續侵入人體。

2.1.1及早徹底洗胃以清除毒物 徹底洗胃是搶救成功與否的關鍵之一，有研究表明，20%的急性有機磷農藥中毒死亡病例與洗胃不徹底有關[3]。用2%碳酸氫鈉溶液反復洗胃，洗胃的時間是越早越好，一般認為在服毒6h內洗胃時機最佳，但是對于有機磷中毒的患者應不受時間限制給予立即、反復、徹底的洗胃[4]。有機磷農藥中毒后使胃排空時間延緩，且由于吸收入血的有機磷農藥仍可不斷彌散到胃腸道，故洗胃仍有效。敵百蟲中毒者禁用堿性溶液，對硫磷中毒者禁用高錳酸鉀溶液。如患者無異常反應，應反復洗胃，直至洗出液澄清無味。洗胃液常用為溫開水，溫度以接近體溫為宜。過冷可導致寒顫加重病情，過熱使胃黏膜血管擴張，加速毒物吸收。洗胃管置入深度以患者前發際至劍突的長度再加5～10cm，使胃管深達胃底部。

2.1.2患者中毒后，應立即將患者撤離有毒環境。脫去沾毒衣物，更換衣褲。

2.1.3導瀉 洗胃后可用50%硫酸鎂或50%硫酸鈉30～50ml導瀉。忌用油類泄劑。必要時可用生理鹽水高壓灌腸。

2.2解毒劑的應用

2.2.1阿托品的應用 阿托品是有機磷農藥中毒的特效解毒劑，有拮抗毒蕈堿樣作用，緩解平滑肌痙攣，抑制支氣管腺體分泌，以保持呼吸道通暢防止肺水腫。在洗胃的同時，應早期、足量、反復使用，以快速達到\"阿托品化\"。正常\"阿托品化\"指標：不躁動、無肌顫、無幻覺、面色潮紅、皮膚干燥無灼熱感、體溫<38℃，心率不少于100次/min[5]。阿托品化出現的時間越早，死亡率越低。具體用法須根據病情遵照醫囑進行，劑量1～10mg/次，皮下或靜脈注射，如出現瞳孔較前散大，口干、皮膚干燥、以及顏面潮紅、肺部啰音消失、以及心率增快，可達120～150次/min。次后應逐漸減量，維持用藥直至癥狀體征基本消失后24h再停藥。如出現瞳孔散大、顏面緋紅、皮膚干燥、高熱、意識模糊、狂躁不安、幻覺、譫妄、抽搐、心動過速、尿潴留、呼吸肌麻痹、昏迷等為阿托品中毒，應停藥觀察。必要時給予補液以促進排泄或用毛果蕓香堿解毒。

2.2.2膽堿酯酶復能劑應用 在用阿托品的同時，早期應用膽堿酯酶復能劑，復能劑是逆轉有機磷中毒早期呼吸衰竭的關鍵[6]。常選用解磷定、氯麟定，一般常規應用不超過3d，24h總量3～5g。同時大量補液，保肝，以促進毒物的排泄。必要時給呼吸興奮劑、心電監護、氣管插管、呼吸機輔助呼吸。

3 護理體會

3.1基本生命支持 重癥患者入院時主要表現神志不清或煩躁不安、流涎、呼吸困難、呼吸道有大量分泌物、痙攣性抽搐、大小便失禁、很快出現呼吸衰竭、循環衰竭。首先給予基本生命支持，維護呼吸、血壓，為下一步搶救贏得時間。迅速建立雙靜脈通道，以便補液和給藥。呼吸道分泌物過多者，應盡早徹底清理呼吸道，吸痰，開放氣道，給予吸氧。煩躁不安，尿少或尿閉者，給予保留導尿并做好尿管護理。

3.2徹底清除毒物 接觸中毒者，應用清水反復沖洗。口服中毒者，洗胃必須反復進行，插管后應先吸后灌，快出快進，減少毒物在胃內的滯留。一次進液量300～500ml，溫度30℃～35℃，并注意灌入量和洗出量要相等，總灌洗量可達10000～20000ml，嚴密觀察洗出液的顏色，反復沖洗至流出液清亮無異味為止。重癥患者洗胃完畢保留胃管24h，防止洗胃不徹底，可再次洗胃。

3.3嚴密病情變化觀察

3.3.1重度中毒要專人護理，詳細記錄特別護理記錄單，每隔15～30min測血壓、脈搏、呼吸，并注意觀察瞳孔、神志變化、肺水腫及呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭的表現。

3.3.2嚴格交接班，嚴格執行各項護理核心制度，患者病情緩解后繼續觀察3～5d，注意反跳現象。

3.3.3嚴密觀察阿托品化的指征 口干、皮膚干燥、心率增快至90～100次/min、血壓增高是阿托品化的可靠指征。防止阿托品中毒，若出現阿托品中毒癥狀，應立即停藥，并做好對癥處理。

3.4做好基礎護理與生活護理 使用阿托品后患者眼部干澀不適，可涂布紅霉素眼膏或以生理鹽水紗布覆蓋眼鏡，以保護眼睛。做好口腔護理，保持口腔清潔。煩躁多動患者應有床檔保護，專人看護，適當使用腕帶保護性約束四肢，以防墜床及意外拔管。洗胃后應禁食2d，根據胃管引流液及顏色決定是否可以給予胃管流質，禁食期間應注意營養支持，保證能量供給。

4 小結

綜上所述，對中毒有機磷農藥中毒患者，應立即清除毒物，徹底有效地洗胃，持續給藥，快速達到和維持阿托品化，加強病情監測、基礎護理、心理護理，有效及時的搶救和綜合護理措施，能顯著提高救治成功率、改善心理狀態，減少反跳、并發癥和后遺癥的發生。

參考文獻：

[1]王巧珍.69例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會[J].當代醫學，2010，16（21）：120.

[2]陳灝珠.實用內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：759-764.

[3]鄭本端，鄭麗陽，陳永裕.重癥急性有機磷農藥中毒38例搶救治療與護理體會[J].中國現代醫生，2008，46（18）：213.

[4]莫逢娟.洗胃新進展[J].中國中醫急癥，2007，5（6）：604-605.

[5]趙德祿.有機磷農藥中毒反跳與阿托品過量的鑒別與治療[J].中華內科雜志，2002，41（7）：639-641.

[6]鄺賀齡.內科急癥治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2003：396-428.

[7]趙立華.徐麗華.心理護理在有機磷農藥中毒患者的應用體會[J].中國傷殘醫學，2014，22（8）：242-243.編輯/成森