全腦放療聯合陀螺刀放射治療腦轉移瘤的療效觀察

摘要：目的 探討全腦放療聯合陀螺刀放射治療腦轉移瘤的效果。方法 對照組46例行全腦放療，觀察組46例行全腦放療聯合陀螺刀放療，分析比較兩組療效。結果 對照組、觀察組的癥狀緩解率分別為78.26%和95.65%﹙P=0.020﹚，近期有效率分別為73.91%和93.48%﹙P=0.023﹚，中位生存期分別為4、9個月（P=0.000）。結論 全腦放療聯合陀螺刀放療治療腦轉移瘤療效較好。

關鍵詞：全腦放療；腦轉移瘤；陀螺刀

Clinical Analysis of Whole Brain Radiotherapy Combined with Gyro Knife Radiotherapy for Brain Metastases

DAI Yu-hong，JIN Qing-man

（Department of Radiotherapy，Shaoyang City Hospital of Traditional Chinese Medicine，Shaoyang 422000，Hunan，China）

Abstract：Objective To investigate the effect of whole-brain radiotherapy（WBRT）combined with gyro knife radiotherapy for brain metastases.Methods WBRT for 46 cases of the control group，WBRT combined with gyro knife radiotherapy for 46 cases of the observation group.Results The symptoms remission rate of the control group and observation group were 78.26%and 95.65%﹙P=0.020﹚.Recent efficient rate were 73.91%and 93.48%﹙P=0.023﹚；The median survival time were 4 and 9 months，respectively（P=0.000）.Conclusion WBRT plus gyro knife radiotherapy is feasible in brain metastases.

Key words：Whole-brain radiotherapy（WBRT）；Brain metastases；Gyro knife

腦轉移瘤若不及時進行治療，其中位生存期一般只有1～3個月，而接受全腦放療患者的中位生存期可延長至5～6個月[1]。全腦放療雖已在國內外廣泛應用，但在全腦放療后，仍伴有較高復發或者未受控制的情況，因此局部腫瘤加量仍是一個重要問題[2]。本文通過選取我院收治的92例腦轉移瘤患者作為研究對象，探討全腦放療聯合陀螺刀放射治療腦轉移瘤患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 以我院2010年1月-2013年7月收治的92例腦轉移瘤患者作為研究對象，其中年齡23～77歲，平均年齡（55.34±4.13）歲；男性患者54例，女性患者38例。所選的92例患者原發腫瘤都通過病理診斷予以確診，腦轉移病灶經腦CT或磁共振掃描確診；病灶未行手術及放療，且取得患者知情同意。將所有患者隨機分到觀察組與對照組，每組46例，兩組患者在性別、年齡、KPS評分、腦轉移灶數目等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性（見表1）

1.2 方法 全腦放療采用中國山東新華公司6MV X線醫用直線加速器，用頭頸肩熱塑膜固定體位，設左右兩野水平對穿照射，5次/w，2Gy/次，總劑量為36～40Gy。陀螺刀放療采用上海伽瑪星GMX-I型陀螺刀，以CT 3mm薄層頭顱掃描后，將影像資料傳輸至陀螺刀治療計劃系統（TPS）上，再由放療醫師勾選靶區及危及器官，以50%等劑量線包繞100%PTV、60%等劑量線包繞90%以上CTV、70%等劑量線包繞80%以上GTV，3～5Gy/次，照射6～12次，平均8次，PTV周邊劑量28～50Gy，中心劑量50～90Gy。觀察組全腦放療與陀螺刀放療的先行原則：病灶個數>2個或直徑>40mm的全腦放療+陀螺刀放療；病灶個數≤2個或直徑≤40mm的陀螺刀放療+全腦放療。放療前及放療期間常規予甘露醇與地塞米松進行脫水治療。

1.3療效判斷標準 患者神經系統體征和癥狀評價，按照RTOG腦腫瘤放射治療療效評價標準，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）和進展（PD），癥狀緩解率為（CR+PR）/n（%）[3]。放療結束后第1、3個月復查MR，從影像學評價近期客觀療效，參照實體瘤RECIST（2009）評估標準，分為：完全緩解（CR）：腫瘤全部消除；部分緩解（PR）：腫瘤體積減少25%以上；穩定（SD）：腫瘤體積減少或增大為25%以下。生存期計算：患者腦轉移瘤確診開始到患者死亡或末次隨訪時間結束。

1.4統計學方法 采用統計軟件SPSS18.0分析處理，計數資料率的比較用χ2檢驗，用Kaplan-Meier法計算生存率，生存分析比較采用Log-rank檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1神經系統體征與癥狀緩解情況比較 放療結束后第3個月觀察，對照組（n=46）中，CR16例，PR20例，SD9例，PD 1例，緩解率（（CR+PR）/n）為78.26%。觀察組（n=46）中，CR26例，PR18例，SD2例，PD 0例，緩解率為95.65%。兩組間差異經χ2檢驗有顯著性（χ2=7.820，P=0.020）。

2.2 影像學療效比較 放療結束后第3個月，對照組和觀察組影像學療效情況如下表2，近期有效率（（CR+PR）/n）分別為93.48%和73.91%，兩組間差異經χ2檢驗有顯著性（χ2=7.553，P=0.023）。

2.3 生存分析比較 對兩組患者隨訪2～18個月結束顯示，對照組與觀察組6個月生存率分別為17.6%和71.7%；12個月的生存率分別為5.0%和22.9%；對照組與觀察組中位生存期分別為4個月和9個月（如圖1），兩組比較差異有顯著性（χ2=26.368，P=0.000）。

圖1 兩組患者生存曲線

3 討論

目前，放射治療是腦轉移瘤最主要的治療手段之一，近年來全腦放療聯合X刀和γ刀治療腦轉移瘤的研究報道較多，并取得了較好療效[4]。陀螺刀采用了不同于直線加速器的\"三維彈與填充適形調強\"方式[5]，能夠使靶區獲得精確足量的照射并減少危及器官的照射劑量，符合現代放療精確定位、計劃、治療的\"三精\"要求。本研究中觀察組患者經過全腦放療聯合陀螺刀放射治療后，神經系統體征及癥狀緩解率優于單純全腦放療組，影像學近期有效率優于單純全腦放療組，6個月、12個月的生存率、中位生存期優于單純全腦放療組，與梁曉東等[6]報道全腦放療聯合立體定向分割放療治療腦轉移瘤提高生存率的結論一致。

綜上，對腦轉移瘤患者采取全腦放療聯合陀螺刀放療與單純全腦放療比較，能夠提高生活質量、提高近期有效率、延長生存期。

參考文獻：

[1]Kaal EC，Niel CG，Vecht CJ.Therapeutic management of brain metastasis[J].Lancet Neurol，2005，4（5）：289-298.

[2]于蘭，張小濤，張真等.立體定向放療聯合全腦放療和福莫司汀治療腦轉移瘤的臨床觀察[J].中國腫瘤臨床，2012，39（10）：718-721.

[3]Rades D，Kieckebusch S，Haatanen T，et al.Surgical resection followed by whole brain radiotherapy versus whole brain radio radiotherapy alone for single brain metastasis[J].Int J Radiat oncol Biol Phys，2008，70（5）：1319-1324.

[4]Halperin EC，Perez CA，Brady LW.Perez and Brady's Principles and Practice of Radiation oncology（朱廣迎等翻譯）[M].天津：天津科技翻譯出版公司，2012，5：2181-2184.

[5]葉禎開.陀螺旋轉式鈷60放射治療系統治療腦轉移瘤療效分析[J].航空航天醫學雜志，2012，23（2）：193-194.

[6]梁曉東，陳衛軍，等.全腦放療聯合立體定向分割放療治療腦轉移瘤30例[J].腫瘤學雜志，2010，16（6）：460-462.

編輯/蘇小梅