社區(qū)慢性咳嗽患者誤診誤治12例臨床觀察

摘要：目的 分析和探討社區(qū)中出現的慢性咳嗽患者誤診誤治病例，總結其導致誤診誤治的誘發(fā)因素，從而為臨床診斷和治療提供借鑒。方法 回顧性分析本社區(qū)2012年08月～2014年08月收治的慢性咳嗽患者臨床資料，對其中發(fā)生誤診誤治的12例患者的病例進行分析和總結，以期為臨床診斷和治療提供借鑒。結果 同期本社區(qū)共收治慢性咳嗽患者169例，出現誤診誤治患者12例，發(fā)生率為7.10%（12/169）。12例患者前期分別被誤診為上呼吸道感染患者4例（33.33%）、慢性咽炎患者3例（25.00%）、支氣管炎患者2例（16.67%）、慢性支氣管炎患者2例（16.67%）、支原體感染患者1例（8.33%），后期分別被確診為咳嗽變異性哮喘患者5例（41.67%）、胃食管反流性咳嗽患者3例（25.00%）、變應性咳嗽2例（25.00%）、支氣管異物患者1例（8.33%）、高血壓用藥后副作用1例（8.33%）。結論 本研究結果表明，社區(qū)衛(wèi)生站中由于少數醫(yī)師對于慢性咳嗽疾病的臨床認識不足、重視程度不夠，往往會由于不認真聽取患者的主訴、病史詢問不詳細、診斷思路不準確從而導致誤診誤治的發(fā)生，臨床上應予以重視。

關鍵詞：社區(qū)；慢性咳嗽；誤診誤治；臨床觀察

本研究回顧性分析本社區(qū)2012年08月～2014年08月收治的慢性咳嗽患者臨床資料，分析和探討社區(qū)中出現的慢性咳嗽患者誤診誤治病例，總結其導致誤診誤治的誘發(fā)因素，從而為臨床診斷和治療提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究中12例研究對象均為本社區(qū)2012年08月～2014年08月收治的慢性咳嗽患者，年齡均在17～75歲，平均年齡為（41.8±3.7）歲，其中男性患者5例，占總數的41.67%，女性患者7例，占總數的58.33%，患者的病程在3 w～15個月，其中具有家族過敏史患者2例，過敏性鼻炎患者3例。患者臨床上主要表現為刺激性陣發(fā)性的咳嗽，少痰或者無痰干咳，大部分患者均表現出清晨和傍晚咳嗽加重的現象。聽診結果為出現干啰音患者3例，粗糙呼吸音患者5例，其余無異常。血常規(guī)檢測結果表明，白細胞總數偏低患者2例，偏高患者1例，嗜酸性粒細胞數量增高患者3例，嗜中性粒細胞數量增高患者2例。

1.2方法 3例患者治療無效后轉院治療，1例最大呼氣流量晝夜變異率超過20%。1例患者按照哮喘試驗性治療后出現好轉。1例患者在6個月后出現典型哮喘。通過胃鏡診斷為胃食管反流癥患者3例，采用抗酸進行治療后咳嗽出現好轉。剩余3例患者經試驗性治療分別給予西替利嗪（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20030447）、馬來酸氯苯那敏（浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H3302046）、氯雷他定（北京雙鶴藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030208）和（或）布地奈德氣霧劑（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20030987）吸入以及其他的對癥治療好轉。

2結果

2.1誤診誤治情況總結 同期本社區(qū)共收治慢性咳嗽患者169例，出現誤診誤治患者12例，發(fā)生率為7.10%（12/169）。12例患者前期分別被誤診為上呼吸道感染患者4例（33.33%）、慢性咽炎患者3例（25.00%）、支氣管炎患者2例（16.67%）、慢性支氣管炎患者2例（16.67%）、支原體感染患者1例（8.33%），后期分別被確診為咳嗽變異性哮喘患者5例（41.67%）、胃食管反流性咳嗽患者3例（25.00%）、變應性咳嗽2例（25.00%）、支氣管異物患者1例（8.33%）、高血壓用藥后副作用1例（8.33%）。

2.2確診后治療效果 對于發(fā)生誤診誤治的患者，5例確診為咳嗽變異性哮喘患者分別給予西替利嗪（蘇州中化藥品工業(yè)有限公司，國藥準字H20030447）、舒喘靈（江蘇云陽集團藥業(yè)有限公司，國藥準字H32023351）、布地奈德氣霧劑進行治療后出現好轉。3例胃食管反流性咳嗽患者分別采用奧美拉唑（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20045555）、多潘立酮膠囊（青島黃海制藥有限責任公司，國藥準字H20080608）治療好轉。2例變應性咳嗽患者采用抗過敏試驗治療后出現好轉。1例支氣管異物是外院CT確診后，隨訪知支氣管鏡異物取出，1例高血壓用藥后副作用患者，更換降壓藥后病情得到控制。

3討論

3.1誤診分析 咳嗽變異性哮喘是一種特殊類型的支氣管哮喘，臨床上患者主要表現為以慢性咳嗽為主的癥狀，這類患者由于表現出哮喘臨床癥狀的次數和較少，臨床癥狀不典型加之常規(guī)的檢查方法（體檢、胸片）均沒有顯著的特征，因此臨床上容易被誤診[1]。

胃食管反流性咳嗽發(fā)病的疾病記錄是由于患者的胃內容物以及胃酸的返流，如果返流的異物被患者吸入氣管則會刺激患者的胃黏膜從而引起患者出現咳嗽，這類患者的臨床主訴一般為咳嗽[2]，如果醫(yī)師不進行詳細的詢問，加之臨床體檢較為馬虎，診斷思路局限于呼吸系統從而忽略了患者消化道的相應臨床癥狀，因此導致誤診。

近些年來，由于環(huán)境中對機體產生刺激并導致其發(fā)生過敏的因素越來越多，導致臨床上出現變應性咳嗽的患者也不斷增多。對于患者的疾病史不詳細詢問，從而忽略了患者其他疾病或者疾病治療使用的藥物，因此也會導致臨床上出現漏診[3]。

3.2誤診預防 對于咳嗽變異性哮喘患者通過早期的診斷以及有效的治療能夠有效緩解患者的臨床癥狀并且能夠降低患者疾病發(fā)展為典型哮喘。對于慢性咳嗽患者臨床誤診預防主要注意以下幾點[4-5]：①患者表現為慢性咳嗽并且常伴有顯著的夜間和凌晨等時間段出現刺激性的咳嗽，吸入冷空氣或者運動之后咳嗽加重，患者少痰或者無痰，治療時采用抗生素無效，醫(yī)生就需要進行復診；②對于支氣管激發(fā)試驗陽性以及最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率范圍超過20%的患者；③糖皮質激素以及支氣管擴張劑治療有效的患者；（4）排除具有其他因素能引起患者出現慢性咳嗽的患者。

綜上所述，本研究結果表明，社區(qū)衛(wèi)生站中由于少數醫(yī)師對于慢性咳嗽疾病的臨床認識不足、重視程度不夠，往往會由于不認真聽取患者的主訴、病史詢問不詳細、診斷思路不準確從而導致誤診誤治的發(fā)生，臨床上應予以重視。

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編輯/肖慧