依托咪酯復合瑞芬太尼用于髖關節手術全身麻醉維持效果觀察

摘要：目的 探討依托咪酯復合芬太尼、瑞芬太尼用于髖關節手術全身麻醉維持的臨床效果。方法 選擇我院收治的72例ASAI或II級擇期髖關節手術老年患者隨機均分為芬太尼組與瑞芬太尼組。對兩組患者快速誘導后行氣管插管術，并進行靶控輸注（TCI）依托咪酯1.5～2.0 μg/ml進行麻醉維持。芬太尼組間斷靜脈注射芬太尼1.5～2.0 μg/kg/h，瑞芬太尼組靜脈輸注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg/h，并維持BIS值45～60。記錄并分析麻醉誘導前（基礎值T1）、氣管插管前（T2）、插管后4 min（T3）、切皮（T4）、骨膜剝離（T5）時的平均心率（HR）與動脈壓（MAP），同時記錄蘇醒時間與拔管時間，對術中、術后不良反應進行記錄與分析。結果 與基礎值比較，兩組患者T2時HR與MAP均下降，T4、T5時芬太尼組MAP水平上升，瑞芬太尼組HR下降（P<0.05）。瑞芬太尼組與芬太尼組蘇醒時間、拔管時間對比差異顯著，具有統計學意義（P<0.01）。瑞芬太尼組蘇醒時躁動發生率高于芬太尼組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 依托咪酯符合芬太尼、瑞芬太尼用于髖關節手術全身麻醉維持時均具有顯著的臨床麻醉效果，但依托咪酯復合瑞芬太尼在手術中的血流動力學相對更加穩定，且患者術后蘇醒時間較短，較芬太尼組效果更佳。

關鍵詞：依托咪酯；瑞芬太尼；芬太尼；髖關節手術；全身麻醉

在老年群體中，股骨頸骨折是其常見的疾病之一，特別是對于更高齡患者來說，其術前夾雜的疾病往往對麻醉處理產生一定的麻煩，因此如何選擇一種合適的老年麻醉方法是臨床醫學中較為關注的一個問題[1]。我院對2012年1月～2013年2月收治的36例髖關節手術患者采用依托咪酯復合瑞芬太尼用于全身麻醉維持，取得良好效果，先報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年2月收治的72例髖關節手術患者作為研究對象，其中男31例，女41例，年齡62～77歲，平均（70.4±5.7）歲；行全髖置換術21例，股骨頭置換術38例，動力髖術13例；體重指數19～26 kg/m2，術前合并高血壓冠心病心律失常48例，合并糖尿病者14例，右束支傳導阻滯8例，貧血2例，同時存在3項或以上者11例。手術持續時間1.5～4.3 h。將所有患者隨即均分為芬太尼組與瑞芬太尼組，兩組患者性別、年齡、手術方式、體重指數等一般資料對比差異無統計學意義，P>0.05，有可比性。

1.2麻醉方法 麻醉前30～35 min肌肉注射安定0.3 mg/kg與阿托品0.5 mg，麻醉誘導均采用咪達安定50.0 μg/kg、芬太尼3～4 μg/kg、依托咪酯脂肪乳劑200 μg/kg、維庫溴銨120 μg/kg，患者插管后再行機械通氣。

麻醉維持：兩組均TCI依托咪酯1.5～2.0 μg/mL，芬太尼組單次靜脈注射芬太尼1.5～2.0 μg/kg/h，預計離手術結束前30～35 min不再追加芬太尼；瑞芬太尼組持續泵注瑞芬太尼0.5～1.0 μg/kg/h，手術結束前30～35 min靜脈注射芬太尼1.0 μg/kg。術中依據BIS具體值進行劑量調整，維持在45～60。術中間斷靜脈注射維庫溴銨45 μg/kg維持肌松，并在術前40～45 min不再追加維庫溴銨[2]。術中維持HR水平60～100次/min，維持MAP波動值于基礎值±15%，并及時調整通氣量。手術結束前4～5 min停止輸注依托咪酯脂肪乳劑，瑞芬太尼組停止瑞芬太尼輸注。

1.3監測指標 記錄并分析麻醉誘導前（基礎值T1）、氣管插管前（T2）、插管后4 min（T3）、切皮（T4）、骨膜剝離（T5）時的平均心率（HR）與動脈壓（MAP），同時記錄并分析手術時間、蘇醒時間與拔管時間，對術中、術后不良反應進行記錄與分析。

1.4統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析與處理，計量資料對比采用（x±s）進行表示，并行t檢驗，P<0.05表明對比差異具有統計學意義。

2結果

兩組各時點HR與MAP比較，芬太尼組T1～T5各時點HR分別為（73.2±12.4）次/min、（58.8±8.7）次/min、（78.4±14.2）次/min、（90.2±14.2）次/min、（96.6±14.5）次/min，瑞芬太尼組分別為（81.2±12.5）次/min、（63.2±8.4）次/min、（83.4±15.3）次/min、（67.2±9.2）次/min、（68.8±14.2）次/min，兩組對比差異有統計學意義（P均<0.05）。芬太尼組T1～T5各時點MAP分別為（80.1±3.2）mmHg、（64.3±9.2）mmHg、（85.8±11.7）mmHg、（96.6±15.2）mmHg、（104.8±14.8）mmHg，瑞芬太尼組分別為（90.2±3.4）mmHg、（72.4±9.8）mmHg、（85.2±11.3）mmHg、（76.6±11.2）mmHg、（82.4±7.5）mmHg。兩組在T2、T4、T5時點對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

依托咪酯屬于咪唑類衍生物，主要特點是用藥后干擾循環程度較低，從而使患者保持穩定的血流動力學。依托咪酯會誘發血壓降低，主要與外周阻力降低及每搏量減少因素有關，然而其對血壓與交感神經的抑制作用并不顯著[3]。瑞芬太尼屬于超短效μ受體激動劑的一種，其能夠被組織非特異性酯酶與血漿迅速水解，并且運轉速率較快，分布容積較小，還具有消除快與起效快等優點。

參考文獻：

[1]李峰.依托咪酯復合瑞芬太尼靶控靜脈麻醉用于婦科腹腔鏡手術臨床觀察[J].湖北民族學院學報（醫學版），2010，01：41-43.

[2]湯新，王英男，伍玉哲.依托咪酯復合瑞芬太尼用于全麻的臨床試驗觀察[J].中國現代醫生，2009，30：88-102.編輯/肖慧