經顱微電流刺激治療腦中風后失眠癥的療效觀察

摘要：目的 探討經顱微電流刺激治療腦中風后失眠的療效。方法 選擇腦中風后失眠癥60例，隨機雙盲分為治療組（30例）和對照組（30例）。采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定。在艾司唑侖藥物治療的基礎上，治療組實施經顱微電流刺激；對照組采用偽經顱微電流刺激治療，療程為4w。結果 治療組較對照組PSQI評分下降更顯著（P<0.05）。治療組在治療后艾司唑侖的使用劑量較對照組明顯減少。結論 經顱微電流刺激治療能有效改善腦中風患者的失眠癥狀，并減少艾司唑侖的治療劑量。

關鍵詞：腦中風；失眠癥；經顱微電流刺激；治療

腦中風后患者常伴有失眠等精神癥狀，Palomaki等[1]報道急性缺血性卒中患者失眠的發生率為68%，而且失眠會明顯影響卒中患者的神經功能康復并顯著降低其生存質量[2]。目前臨床上治療此類失眠多采用安眠藥物，但是服用藥物只能取得短期療效，而長期服用易形成藥物依賴和成癮，因此必要探討更加安全有效的治療方法。經顱微電流刺激療法是近30年在國外逐漸發展起來的用于治療抑郁、焦慮、失眠等精神疾病的電醫學療法。本研究的目的是探討經顱微電流刺激療法對腦中風后失眠患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 腦中風后失眠癥60例患者均為我院康復醫學科2013年10月～2014年6月連續住院接受康復治療的腦卒中患者。經顱微電流刺激治療腦中風后失眠癥患者的納入標準：①正在接受康復治療的腦中風患者，病情穩定；②符合ICD-10關于失眠癥的診斷標準；③匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表總分>7；④意識清楚，無精神病史或人格障礙；⑤智力正常；⑥所有患者都簽署知情同意書。經顱微電流刺激治療腦中風后失眠癥的患者排除標準：①裝金屬顱骨支架者；②嚴重心、肝、腎疾病及使用心臟起搏器者；③全身及顱內出血性疾病的急性期患者。

1.2方法 對于符合腦中風后失眠癥患者納入標準的患者進行隨機雙盲對照研究，由參加研究的醫師在治療前對所有患者均進行匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評定，同時將患者轉介給治療師實施經顱微電流刺激治療。治療師在醫師及患者均不知情的情況下將患者隨機分為兩組，即治療組30例，進行經顱微電流刺激治療；對照組30例，進行偽經顱微電流刺激治療。具體操作方法：治療組和對照組均采用藥物治療：用艾司唑侖1～2 mg于睡前30 min口服，1次/d，7d為1療程，作療效評定，依據患者癥狀決定是否減原有量的1/2，或停止藥物治療，觀察時間為4w。治療組：經顱微電流刺激治療：對治療組采用經顱微電流刺激治療儀（安思定-SCS腦部電醫學治療儀）治療，將電極放置在兩個耳垂，靠近顱骨，刺激強度逐漸增加直到有一陣舒服的針刺般的感覺為止，每次治療時間20min，1次/d，周日休息，總共進行4w。對照組：偽經顱微電流刺激治療：在患者獲得經顱微電流刺激治療儀治療出現皮膚感覺并調整好舒適度后立即關閉電源，只接受形式上的象征性治療，每次治療時間20min，1次/d，周日休息，總共進行4w。

1.3檢測指標 4w療程完成后由醫師在仍不知曉具體分組情況下對患者進行匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）及藥物非依賴評價，評價標準：①PSQI可分為7個因子（睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠紊亂、安眠藥物、日間功能）和一個總分進行比較，各因子按0、1、2、3積分，累積各因子得分為總分，總分為21分，總分>7分為有睡眠障礙，得分越高，睡眠質量越差。②藥物療效評價：患者夜間睡眠在6h以上，伴有癥狀改善，每7d依次減原有藥量的1/2，或停止藥物治療。

1.4統計學方法 采用SPSS19.0軟件包進行統計學分析，數據以x±s表示，t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組PSQI總分比較：治療4w后，兩組PSQI評分均較治療前明顯下降（P<0.05）。其中，治療組較對照組下降更顯著（P<0.05）。

2.2 兩組睡眠潛伏期總睡眠時間及睡眠效率比較：治療4w后，兩組患者總睡眠時間及睡眠效率總分均較治療前明顯增加，睡眠潛伏期均較治療前明顯縮短（P<0.05），其中治療組總睡眠時間及睡眠效率比對照組明顯增加（P<0.05），治療組睡眠潛伏期比對照組明顯減少（P<0.05）。

2.3 兩組艾司唑侖使用劑量差異：治療前兩組艾司唑侖使用劑量無明顯差異，而治療后的治療組艾司唑侖使用劑量較對照組明顯減少，其中16例患者完全停用。

3 討論

腦卒中患者發病后失眠的發生與生物、心理和社會等多種因素有關。在生物學因素方面，其發病可能與腦卒中損害睡眠覺醒系統，導致多巴胺、乙酰膽堿，5-羥胺等神經遞質失調有關[3]。而在心理和社會因素方面，腦卒中患者常會出現角色轉換，并且因肢體癱瘓導致其獨立性和日常生能力下降，從而出現不安全感和無價值感，易出現焦慮、抑郁等消極情緒，可能引起睡眠障礙。有研究表明，卒中后抑郁患者可能出現的一個早期癥狀就是失眠[4-5]。此外，腦卒中患者常伴有肢體運動障礙，肌強直和肌緊張加重、夜間疼痛性抽搐、翻身行動不便、夜尿增多、起床困難等，亦會明顯影響正常睡眠。

經顱微電流刺激療法（Cranial electrotherapy stimulation，CES）是通過微電流刺激中樞神經，改善異常的腦電波，誘發使情緒平穩的α腦電波增強，并調節大腦各種神經遞質和激素，從而達到對失眠的治療[6]。與藥物治療相比，該治療方法副作用少，且療效穩固，因而在歐美等國家已被普遍使用，作為治療焦慮、抑郁、失眠及兒童相關疾病的一種安全、有效的治療方法[7-8]。

本研究結果顯示，腦中風后失眠癥患者在經顱微電流刺激治療后，失眠癥狀及睡眠結構得到了明顯的改善，且艾司唑侖藥物使用劑量明顯減少，約50%患者停用了藥物治療，從而減少藥物可能帶來的毒副作用和成癮性。但由于本研究治療僅進行4w，其遠期療效還有待進一步觀察。

參考文獻：

[1]Palomaki H，Berg A，Meririnne E，et al.Complaints of plststroke insomnia and its treatment with mianserin[J].Cerebrovasc Dis，2003，15（1-2）：56-62.

[2]劉中霖，陶恩祥.腦卒中患者睡眠障礙的臨床異質性研究[J]，中山大學學報（醫學科學版），2010，31（5）：681-684.

[3]孫陽，董文翊，劉芳，等.腦卒中患者的睡眠障礙及其相關因素分析[J].中國神經精神疾病雜志，2007，33（12）：744-746.

[4]Xi Z，luning W.REM sleep behavior disorder in a patient with pontine stroke [J].Sleep med，2009，10（1）：143-146.

[5]Galvin JE，Hemric ME，Kosanke SD，etal.Induction of myocarditis and valvulitisin Lewisrats by differentepitopes of cardiac myosin and its implications in rheumatic carditis[J].Am J Pathol，2002，150（1）：297-306.

[6]楊啟輝，吳效明.經顱微電流刺激儀的設計及其對α腦電波作用的研究.醫療衛生裝備，2011，32（8）：12-16.

[7]Kirsch DL，Nichols F.Cranial electrotherapy stimulation for treatment of anxiety，depression，and insomnia[J].Psychiatr Clin North Am，2013，36（1）：169-176.

[8]Bystritsky A，Kerwin L，Feusner J.A pilot study of cranial electrotherapy stimulation for generalizerd anxiety disorder[J].Journal of Clinical Psychiatry，2012，69（6）：412-417.

編輯/蘇小梅