34例婦產科急癥子宮切除臨床研究

摘要：目的 研究婦產科急癥子宮切除的臨床特點和相關要素。方法 回顧性分析2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產科急癥子宮切除患者的臨床資料，對相關的臨床特點和要素進行分析探討。結果 34例急癥子宮切除患者中，胎盤因素18例（包括前置胎盤，胎盤早剝和胎盤植入），占52.94%。患者術中和術后出血量為2500～5500ml，平均出血量為（3612±180）ml，輸血量為1000～3000ml。自然分娩子宮切除的發生比率為0.04%，剖宮產子宮切除發生比率為0.435%。二者差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。結論 胎盤因素是婦產科急癥子宮切除的主要手術指征，嚴格控制剖宮產，積極預防，減少產后出血的發生，保證患者健康安全。

關鍵詞：子宮切除術；產科急癥；子宮出血

在產科臨床中，產婦妊娠晚期和產后大出血是致使孕婦死亡的主要原因，是婦產科臨床中常見且嚴重的并發癥之一，直接對母嬰的生命安全和生活質量產生影響[1，2]。而子宮切除是治療產科重癥出血的重要措施之一，在降低婦產科孕產死亡率方面貢獻了重要力量，對婦產科急癥子宮切除的臨床研究越來越受到重視。本次研究回顧性分析2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產科急癥子宮切除患者的臨床資料，對相關的臨床特點和要素進行分析探討。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產科急癥子宮切除患者作為研究對象。所有患者均行子宮切除手術，均因產后出血，占到孕婦分娩指數的0.2%。患者年齡在22～35歲，平均年齡（29.5±1.8）歲，孕周在32～41w，平均（36.8±2.1）w，其中有流產史孕婦17例；初產婦10例，經產婦24例，有剖宮產史患者6例。分娩方式上，剖宮產30例，順產分娩（經陰道分娩）4例。

1.2手術方式 本次研究的34例急癥子宮切除患者有4例為自然分娩后的子宮切除，其余30例患者均為剖宮產子宮切除，手術步驟按常規進行。

1.3統計學方法 采用SPSS18.0軟件對相關數據進行統計學處理，計數資料用？字2值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

1.4出血量計算 以臨床常用的容量法+目測法綜合計算[3]。

2結果

2.1手術指征分析 本次研究的子宮切除指征分析見表1。

研究結果顯示，在34例急癥子宮切除患者中，胎盤因素18例（包括前置胎盤，胎盤早剝和胎盤植入），占52.94%，是急癥子宮切除的主要原因。

2.2手術出血量 本次研究的34例急癥子宮切除患者均術前使用宮素、按摩子宮、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強宮縮及行胎盤剝離面縫扎、宮腔填紗、子宮捆綁式縫合等保守治療且治療無效。術中和術后出血量為2500～5500ml，平均出血量為（3612±180）ml，輸血量為1000～3000ml。

2.3不同分娩方式對子宮切除發生率的影響 本次研究選取2007年12月～2014年12月期間在我院收治的34例婦產科急癥子宮切除患者作為研究對象。2007年12月～2014年12月我院分娩總數為16934例，剖宮產總數為6898例，自然分娩總數為10036例，兩種分娩方式的子宮切除發生率見表2。

結果顯示，自然分娩子宮切除的發生比率為0.04%，剖宮產子宮切除發生比率為0.435%。二者差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

子宮切除手術是目前婦產科急癥臨床的常見手術之一，相關研究報道顯示，子宮切除在婦產科急癥臨床中的發生比率在0.029～0.300，本次研究結果為0.200%，與文獻報道結果趨向一致[4]。而剖宮產術后子宮切除的比率要是近20倍，本次研究選取2007年12月～2014年12月在我院收治的34例婦產科急癥子宮切除患者作為研究對象，結果顯示自然分娩子宮切除的發生比率為0.04%，剖宮產子宮切除發生比率為0.435%。二者差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。本次研究剖宮產在一定程度上增加了婦產科急癥子宮切除的發生比率，因此臨床上要對產婦剖宮產進行全面評估，選擇正確的分娩方式，避免錯誤的治療方案給患者帶來的不便。

本次研究的34例急癥子宮切除患者均術前使用宮素、按摩子宮、宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液加強宮縮及行胎盤剝離面縫扎、宮腔填紗、子宮捆綁式縫合等保守治療且治療無效。術中和術后出血量為2500～5500ml，平均出血量為（3612±180）ml，輸血量為1000～3000ml。產后出血是致使妊娠期產婦死亡或影響健康的主要原因，當患者保守治療已無意義時，應果斷采取子宮切除手術，在本次手術指征分析中發現，4例急癥子宮切除患者中，胎盤因素18例（包括前置胎盤，胎盤早剝和胎盤植入），占52.94%，是急癥子宮切除的主要原因。其次宮縮乏力也是導致產婦出血的另一主要原因，分析原因，主要考慮是患者多次人工流產引起。人工流產時的宮腔操作對子宮內膜會造成損傷.便于宮部分蛻膜和血管缺損.所以導致了胎盤面積增大所致。

結合伍冠[5，6]等人的研究報道也可以證明本次的研究結果，在他們的研究報道中還強調，正確使用縮寓素等各類促窟縮藥物，嚴密觀察產程進展，嚴格掌握子宮切除的手術適應癥，是減少產科急癥子宮切除的重要環節。

綜上所述，加強計劃生育的宣傳，做好孕婦孕期期間的健康保護，選擇合適的分娩方式，這些都是減少產科急癥子宮切除概率的關鍵，也對保證母嬰平安具有重要意義。胎盤因素是婦產科急癥子宮切除的主要手術指征，嚴格控制剖宮產，積極預防，減少產后出血的發生，保證患者健康安全。

參考文獻：

[1]閆利弘.急癥子宮切除術在婦產科臨床中的應用[J].中外醫學研究，2014，08：141-142.

[2]李雪梅.探討選擇性與急癥子宮切除術在產科臨床中的應用[J].中國衛生產業，2014，18：25-27.

[3]柳生翠.產科急癥行子宮切除術76例效果探討[J].當代醫學，2014，23：33-34.

[4]熊煒.產后出血行急癥子宮切除術的相關危險因素分析[J].醫學綜述，2014，18：3447-3448.

[5]伍冠.婦產科臨床中急癥子宮切除術的應用分析[J].藥物與人，2014，07：132.

[6]冉麗萍，冉愛冬.產科產后出血行急癥子宮切除術的相關因素臨床研究[J].中國婦幼保健，2011，22：3399-3400.

編輯/申磊