高血壓腦基底節出血小骨窗微創手術治療的臨床效果分析

摘要：目的 分析高血壓腦基底節出血小骨窗微創手術治療的臨床效果。方法 資料選取我院收治的HICH患者128例，按照不同的手術方案分為兩組，對照組64例行小骨窗開顱手術，研究組64例行小骨窗微創手術，比較兩組治療效果及預后情況。結果 研究組術后殘余血腫量、病死率均低于對照組（P<0.05）；研究組術后2w意識狀況較對照組更佳（P<0.05）；研究組術后恢復良好率90.48%比對照組72.58%高（P<0.05）。結論 小骨窗微創手術用于治療HICH患者效果顯著，可有效降低死亡率，且清除血腫充分，有效提高患者的預后效果。

關鍵詞：高血壓；腦基底節出血；小骨窗；微創手術

基底節區高血壓腦出血（HICH）是神經外科的常見病與多發病，該病具有起病急、病死率高，且預后差等特點，目前臨床主要采取手術治療，其主要目的在于降低顱內壓、消除血腫，同時有效促進患者受壓腦組織的功能得以盡早恢復，從而提高其預后質量[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料選取我院收治的HICH患者128例，按照不同的治療方案分為兩組，每組64例；對照組男女比例38：26，年齡41～82歲，平均年齡（63.21±12.85）歲，格拉斯哥（GCS）評分，輕型12例，中型35例，重型17例；研究組男女比例40：24，年齡40～81歲，平均年齡（62.82±14.54）歲；格拉斯哥（GCS）評分，輕型12例，中型36例，重型16例。兩組基線資料比較無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均于手術前予以CT檢查以確定其血腫位置，手術入點選擇距離顱骨最近的位置，同時予以控制血壓與吸氧。研究組行小骨窗微創手術治療，選擇血腫面積最大的腦腫面與距離顱骨最近處作為手術入點，并使用2～5ml1%的利多卡因進行局部麻醉，然后選取長度適宜的穿刺針，于高速電鉆的驅逐下將穿刺針透過硬腦膜及顱骨，緊接著將鋼制鉆頭拔出，換上塑料針芯后與穿刺管一同向血腫中心邊緣靠近，使用注射器抽吸血腫半固態及液態后，插入粉碎器把剩余殘留的血腫擊碎并清除，促使顱內壓得以平穩下降，從而達到降壓的目的，采用生化酶技術將血腫液化并引流，術后5d內復查頭顱CT3次，當第Ⅲ、Ⅳ腦室通暢，且血腫殘留量少于15ml，則可將穿刺針拔出。對照組行小骨窗開顱手術治療，采取小骨窗開顱，切開額中回進入，清除血腫。

1.3觀察判定指標 觀察并比較兩組術后血腫剩余量、病死率情況；對所有存活患者進行隨訪，比較兩組術后恢復情況。恢復情況依據日常生活能力表（ADL）分級進行判定[2]：Ⅰ級：完全恢復日常生活；Ⅱ級：部分恢復或者可獨立進行家庭生活；Ⅲ級：日常生活需要有人幫助；Ⅳ級：意識清醒，臥床不起；Ⅴ級：植物生存。（將Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級歸為恢復良好）。

1.4統計學處理 數據均用SPSS18.0統計軟件處理，計數資料用（%）表示，用χ2檢驗，當P<0.05時，差異具統計學上意義。

2 結果

2.1兩組術后血腫量及病死率對比 研究組患者術后殘余血腫量為（2.79±0.13）mL，病死率為1.56%（1/64），對照組分別為（12.86±0.38）mL、3.13%（3/64），研究組術后殘余血腫量、病死率均低于對照組（P<0.05）。

2.2兩組術后2w意識狀況 研究組術后2w存在意識障礙者共16例（25.00%），對照組共28例（43.75%），研究組意識狀況顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.3兩組術后恢復情況對比 研究組術后恢復良好率90.48%顯著高于對照組72.58%（P<0.05），見表2。

3 討論

基底節區出血是高血壓腦出血中最為常見的一種類型，其發病率及病死率均較高[3]。相關研究表明，HICH患者之所以致殘率及病死率均極高，主要是因患者血腫周圍的腦組織極易形成腦疝，以及顱內壓升高和病情加重等[4]。對此臨床大多采用手術予以治療，通過清除患者顱內血腫，以改善其顱內壓，從而清除血塊，有效降低致殘率及病死率[5]。本研究就針對已選定的124例HICH患者分別予以不同手術方案治療的效果及預后效果進行綜合分析，以期為日后HICH患者選擇最佳的手術方案提供參考依據。

本研究結果顯示，研究組術后殘余血腫量、病死率均低于對照組，差異具統計學意義，這說明HICH行小骨窗微創手術治療可充分清除血腫，并降低患者死亡率。原因分析為：小骨窗微創手術對患者的創傷小，不僅對其腦組織的損傷較輕微，且頭皮傷口小，另外該術式的時間較短，通常半小時內即可清除血腫，從而加快降低顱內壓，并及早解除了血腫壓迫[6]。加之該手術是在顯微鏡、冷光源照射的環境下進行，術中可以直視清除血腫，并可清晰的分辨出血腫、正常的腦組織及液化態腦組織，因此血腫殘余量少，同時還有效避免腦組織受到殘余血腫的壓迫及后續血腫代謝物產生的毒性作用[7]。分析兩組術后隨訪情況可知，研究組術后恢復良好率90.48%比對照組72.58%高，差異具統計學意義，這說明HICH行小骨窗微創手術治療，不僅可降低患者病死率，而且有效提高術后恢復良好率，從而提高其預后質量，該結果與王建飛等人文獻研究結果類似[8]。因小骨窗開顱術的術中腦組織切口僅1.0cm左右，因此對腦皮質的損傷較輕，且對傳導功能和皮質功能的影響也小，神經功能的恢復基礎得以有效提高。加之小骨窗手術對血腫清除較徹底，因此可加快降低顱內壓，從而使受損神經元功能得以快速恢復。

綜上所述，小骨窗微創手術用于治療HICH患者效果顯著，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]劉海新.高血壓腦基底節出血并破入腦室的外科手術治療效果分析[J].中國現代藥物應用，2013，12（03）：142-143.

[2]李文彬.基底節區腦出血微創手術方法療效觀察[J].國際神經病學神經外科雜志，2013，15（13）：142-143.

[3]王洪財.小骨窗微創手術與神經內鏡下血腫清除治療高血壓性腦出血的療效比較[J].現代實用醫學，2013，10（13）：147-148.

[4]韋玉.小骨窗微創治療高血壓性基底節區腦出血的臨床分析[J].河南外科學雜志，2013，15（10）：178-179.

[5]陳立新.微創手術在高血壓腦基底節區出血的治療體會[J].現代預防醫學，2012，14（01）：14-15.

[6]王宏江.小骨窗微創手術與傳統手術治療腦出血療效分析比較[J].中外醫療，2013，14（07）：51-52.

[7]羅友明.小骨窗微創手術治療高血壓腦出血療效評價[J].航空航天醫學雜志，2013，15（10）：178-179.

[8]王建飛.小骨窗開顱手術治療老年高血壓性腦出血的療效[J].中國老年學雜志，2012，10（12）：102-103.編輯/王海靜