地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果

摘要：目的 探討地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的臨床效果。方法 將我院收治的80例行腹部手術患者隨機均分為對照組與觀察組，每組40例。兩組麻醉方式均為靜脈復合麻醉，術中持續微泵注入瑞芬太尼與丙泊酚，同時間斷注射維庫澳銨用以麻醉維持。手術結束前對觀察組患者給予地佐辛預防術后誘發痛覺過敏，而對照組則不給予地佐辛。對兩組術后蘇醒時間、拔管時間進行觀察與比較，并記錄與比較兩組患者的術后疼痛評分。結果 觀察組患者的蘇醒時間（8.24±2.31）min、拔管時間（9.36±3.23）min與對照組（8.14±2.46）min、（9.27±3.18）min相比，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組36例患者VRS評分為0分，對照組2例患者VRS評分為0分，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏具有顯著的臨床效果，能夠有效減緩患者術后疼痛，利于患者身體恢復，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：地佐辛；預防；瑞芬太尼；復合麻醉

瑞芬太尼是臨床上新型的超短效鎮靜藥，屬于阿片類鎮痛藥范疇，其主要優點有清除速度快、起效快以及在人體內長時間輸注無蓄積，因此被廣泛應用于臨床麻醉手術[1]。但瑞芬太尼也具有很多缺陷，嚴重者會導致術后痛覺過敏。本文采用地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏，取得滿意的臨床效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2013年1月收治的80例行腹部手術患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組，每組40例。其中觀察組中男23例，女17例，年齡42～72歲，平均（57.4±6.1）歲；對照組中男21例，女19例，年齡41～73歲，平均（58.2±6.6）歲。所有患者依據ASA分級為I～II級，排除長期服用鎮痛藥及嚴重心肺疾病患者[2]。兩組患者年齡、性別等一般資料對比差異無統計學意義，P>0.05，因而具有可比性。

1.2方法 麻醉前30 min對兩組患者給予阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g，進入手術室開放靜脈通道。麻醉誘導：依據患者體重狀況計算出麻醉誘導用藥的劑量，依據先后順序靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、瑞芬太尼3 μg/kg、丙泊酚2.0 mg/kg、維庫溴銨0.1 mg/kg，靜注結束后2～4 min對患者進行氣管插管。麻醉維持：依據患者手術時間與體重計算麻醉維持劑量，持續微泵泵入瑞芬太尼13 μg/kg/h、丙泊酚5mg/kg/h，同時間斷給予維庫溴銨靜脈注射[3]。手術結束前30 min給予觀察組地佐辛0.1 mg/kg靜脈注射，而對照組則不給予地佐辛。手術結束時即停止微泵泵入。對患者生命體征進行觀察，待患者能自主呼吸并蘇醒，咳嗽反射、吞咽動作及眼球運動回復后拔出氣管導管。

1.3評價標準 術中監測患者血氧飽和度及心電圖，密切關注心率、血壓、呼吸等變化。同時對停藥后患者的蘇醒時間及拔管時間進行觀察與記錄，并對患者進行VRS評分。VRS評分法標準為：無疼痛記0分；輕度疼痛記1分；中度疼痛記2分；嚴重疼痛記3分；疼痛難忍記4分。

1.4統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行統計學分析處理，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗進行組間比較，計數資料采用χ2檢驗表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者蘇醒時間及拔管時間比較 觀察組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（8.24±2.31）min、（9.36±3.23）min，對照組患者的蘇醒時間、拔管時間分別為（8.14±2.46）min、（9.27±3.18）min，兩組對比差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組術后VRS評分比較 觀察組36例患者VRS評分為0分，3例患者VRS評分為1分，1例患者VRS評分為2分，無病例VRS評分為3、4分；對照組2例患者VRS評分為0分，8例患者VRS評分為1分，19例患者VRS評分為2分，8例患者VRS評分為3分，3例患者VRS評分為4分。兩組在VRS評分0分的對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

3討論

現階段的臨床手術采用的麻醉藥物大多是短效性的，如丙泊酚、瑞芬太尼等。由于這些藥物應用的臨床范圍十分廣泛，手術后藥物在體內的濃度下降，繼而使藥物鎮痛作用減弱，誘發患者術后疼痛，大多數患者在蘇醒之前會明顯感覺到疼痛，如果疼痛性過強，可刺激患者在蘇醒期的躁動情緒[4]。國外研究表明，阿片類鎮痛藥雖然可以發揮鎮痛效果，但也能加強患者機體對疼痛的敏感度，也就是臨床上所謂的痛覺過敏。此外，還有研究證明，痛覺過敏現象屬于人體中樞性敏感，臨床表現主要為人體的疼痛刺激反應提升以及疼痛閥值降低。藥理研究證明，阿片藥物代動力學與其造成的痛覺過敏有著十分密切的關系，如果藥物發揮的作用時間越短，其誘發的術后痛覺過敏就會越明顯，并且顯現更快。

地佐辛是一種K受體激動劑，屬于苯嗎啡烷類衍生物。K受體的主要分布區域為人體脊髓、大腦以及腦干等[5]。地佐辛具有較快的起效時間，通常肌肉注射20～30 min就會起效，經脈注射通常10～15 min起效，持續時間大約為180 min。本次研究中，手術結束前30 min對觀察組患者給予地佐辛，可以使其鎮痛作用在瑞芬太尼麻醉作用消失之前對機體產生作用。術后觀察組36例患者VRS評分為0分，對照組2例患者VRS評分為0分，兩組對比差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，采用地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏具有顯著的臨床效果，能夠有效減緩患者術后疼痛，利于患者身體恢復，值得在臨床上推廣。

參考文獻：

[1]周紅艷.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的效果[J].中國醫藥科學，2014，17：94-95+99.

[2]歐陽聯.地佐辛預防瑞芬太尼復合麻醉患者術后痛覺過敏的臨床效果觀察[J].中國衛生產業，2013，07：68.

[3]張衛，周立君，闞全程，等.不同劑量右美托咪定與小劑量氯胺酮預防瑞芬太尼復合麻醉后痛覺過敏的效果比較[J].臨床麻醉學雜志，2013，05：435-438.

[4]付智俊，苗卉，陳文慧.地佐辛預防瑞芬太尼復合七氟醚麻醉后誘發痛覺過敏的臨床探討[J].江西醫藥，2014，03：259-260.

[5]靳紅緒，王忠義，張同軍，等.地佐辛預防瑞芬太尼復合七氟醚麻醉后誘發痛覺過敏的臨床研究[J].中國醫藥導報，2012，22：88-90.

編輯/張燕