膜聯蛋白A水平檢測在妊娠中期胎兒宮內生長受限診斷中的應用研究

摘要：目的 研究妊娠中期羊水中膜聯蛋白A水平檢測在胎兒宮內生長受限診斷中的應用。方法 以137例孕（15～24）w孕婦為研究對象，行羊膜腔穿刺，獲取羊水標本，行ELISA檢測，確定膜聯蛋白A5的水平。將最終出現胎兒宮內生長受限的資料（27例）與其余資料（110例），進行對比分析；同時以20ng/L作為膜聯蛋白水平分界線，對比水平內（92例）和水平外（45例）孕婦出現胎兒宮內生長受限的比例。結果 胎兒宮內生長受限組膜聯蛋白A5表達水平為（26.54±2.77）ng/l，而其余孕婦平均為（19.42±2.21）ng/l，；膜聯蛋白A5表達水平超過20ng/L，其胎兒宮內宮生長受限發生率為26.1%（24/92），低于20ng/L組，其發生率為6.7%（3/45）。上述對比，組間對比均差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。結論 膜聯蛋白A5的表達水平與妊娠中期胎兒宮內生長受限存在一定的直接相關性，對于該蛋白表達水平超過20 ng/L的孕婦，需要重點預防胎兒宮內生長受限問題。

關鍵詞：膜聯蛋白A5；妊娠中期；胎兒宮內生長受限；蛋白表達

隨著圍產期醫療技術的不斷發展，新生兒和孕婦的生命安全不再是我們關注的唯一問題，我們還需要進一步保證新生兒的生長發育[1]。胚胎的生長發育受母體多種因素的影響，目前已有大量研究顯示母血及臍血中的血清蛋白指標，如白蛋白、視黃醇結合蛋白等，均與胎兒宮內生長受限有一定的關系[2，3]，但對羊水中膜聯蛋白A5水平與妊娠中期胎兒宮內生長受限之間的關系卻還局限于動物實驗及部分前瞻性實驗中，基于此，本文以137例孕婦為研究對象，開展了一項針對于膜聯蛋白A5水平的臨床研究，相關報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 本組共包含137例妊娠中期孕婦。檢測時，孕周均在（15～24）w內，平均（20.7±2.2）w；孕婦年齡（22～31）歲，平均（27.5±1.7）歲；身高（161.5±3.7）cm，體重（68.2±2.7）kg。生產時，胎齡（37.5±0.4）w，順產125例，新生兒評分均超過7分。妊娠中期胎兒宮內生長受限診斷標準參見《婦產科學》（人民衛生出版社）。

1.2排除標準 有吸煙、吸毒、酗酒史；妊高征、妊娠期糖尿病等其他可能干擾研究的疾病患者；拒絕簽署知情協議書。

1.3研究方法 行羊膜腔穿刺，抽取（10～20）ml，制備標本，2h內行ELISA檢測，獲得羊水膜聯蛋白A5表達水平。根據是否發生胎兒宮內生長受限及膜聯蛋白A5表達水平是否超過20ng/L，做如下兩項對比：①以出現胎兒宮內生長受限為觀察A組，其余為對照A組，對比兩組羊水膜聯蛋白A5水平；②以膜聯蛋白A5羊水表達超過20ng/L為觀察B組，其余為對照B組，對比兩組出現胎兒宮內生長受限率[4，5]。

1.4統計學方法 以SPSS19.0為統計學軟件處理上述數據，對計量數據，以（x±s）的形式表示，行t檢驗，對計數數據，以n（%）的形式表示，行？字2檢驗，并視P<0.05為差異顯著，具備統計學意義。

2結果

2.1觀察A組與對照A組膜聯蛋白A5水平對比 統計顯示，觀察A組膜聯蛋白平均表達水平為（26.54±2.77）ng/L，對照A組表達水平則為（19.4±2.2）ng/L，觀察A組明顯高于對照A組，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察B組與對照B組胎兒宮內生長受限率對比 統計顯示，觀察B組共出現胎兒宮內生長受限24例，占26.1%，而對照B組出現3例，占6.7%，觀察B組明顯更多，差異顯著，具備統計學意義（P<0.05）。

2.3兩組胎兒生長發育情況比較 觀察B組胎兒雙頂徑（9.13±0.27）cm、股骨長（6.75±0.26）cm、頭圍（31.36±1.23）cm及腹圍（31.75±1.26）cm明顯小于對照B組雙頂徑（9.56±0.36）cm、股骨長（7.31±0.38）cm、頭圍（34.27±1.72）cm及腹圍（34.26±1.76）cm，差異有統計學意義，P<0.05。見表3。

3討論

胎兒生長受限主要因血氧及營養物質的供應受限、代謝物質的排泄不暢，最終使胎兒慢性缺氧所致，但凡阻礙胎兒自身生長及母體向胎盤供應營養的因素，均可能最終導致該問題。早期對其的研究主要集中在母血及臍血中白蛋白、前白蛋白、轉鐵蛋白、視黃醇結合蛋白等蛋白的研究上，能夠在一定程度上解釋該癥狀的出現原因，但并不全面。

部分研究顯示，胎兒生長受限與血小板表面的磷脂酰絲氨酸有關，而Sugimura等人的動物實驗則進一步證明了膜聯蛋白A5能與磷脂有效結合，從而抑制胎兒生長受限的發展，并指出胎盤膜聯蛋白A5的表達或存在減少，對胎兒宮內發育具有負面影響；Chinne等人的另一項研究則以攜帶膜聯蛋白A5基因M2突變的患者為研究對象，證實了在該蛋白表達減少，會導致子宮-胎盤循環缺血血氧，這些結論為我們開展此項研究提供了理論基礎。

從本文的研究中能夠看出，觀察A組出現了胎兒宮內生長受限，其膜聯蛋白A5的表達水平為（26.54±2.77）ng/L，要明顯高于對照A組；而觀察B組膜聯蛋白水平均在20ng/L以上，其胎兒宮內生長受限發生率為26.1%，要明顯高于對照B組。之所以出現妊娠中期胎兒宮內生長受限的患者，其膜聯蛋白A5水平會上升，可能是由機體的正常反饋機制所致。

總之，從本文的研究能夠看出，膜聯蛋白A5的表達水平與妊娠中期胎兒宮內生產受限存在直接關系，對于表達水平超過20ng/L的孕婦，需要重點關注該癥狀的發生。

參考文獻：

[1]樊秀花，胡艷英，謝有歡，等.母血及臍血中血清蛋白指標水平與胎兒宮內生長受限的關系[J].白求恩軍醫學院學報，2013，11（3）：214-215.

[2]辛虹.膜聯蛋白A家庭與子癇前期[D].河北醫科大學，2011.

[3]郭海香，初曉麗，劉艷麗，等.針對孕婦外周血與胎盤中膜聯蛋白 V的變化與胎兒生長受限的研究[J].中國實用醫藥，2013，8（27）：116-117.

[4]張金珍，謝丹萍，蔣素瑩，等.妊娠中期檢測母體血清三聯標志物篩查胎兒發育異常的臨床應用[J].中外醫學研究，2014，（3）：71-71，72.

[5]阮志煥.胎兒宮內生長受限的危險因素分析[J].當代醫學，2012，18（23）：94-96.

編輯/申磊