黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療糖尿病腎病的臨床療效分析

摘要：目的 探討黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療糖尿病腎病的應用價值。方法 選擇我院收治的糖尿病腎病患者92例，隨機分成研究組與對照組，每組各46例，對照組使用纈沙坦膠囊進行治療，研究組則在對照組的基礎上加用黃葵膠囊進行治療，比較分析兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組患者治療后的 UAER、TG、TC指標改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）；但研究組與對照組患者治療前后 Scr 水平比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。研究組患有 1 例發生腸胃反應；對照組患者則有3例發生口干、1例出現輕微的頭痛、2例發生腸胃反應。結論 黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療糖尿病腎病具有較高的應用價值，療效確切，不良反應少、安全可靠。

關鍵詞：黃葵膠囊；纈沙坦；糖尿病腎病；臨床療效

糖尿病腎病在臨床上屬于晚期2 型糖尿病的常見的并發癥。微量白蛋白尿、高血壓與持續性蛋白尿等癥狀是此病的主要表現[1]。患者一旦發生持續性蛋白尿，則提示患者的腎臟出現損傷，會很快進入終末期腎衰竭階段，這是導致患者死亡的主因。目前，治療糖尿病腎病的臨床藥物有多種，但是效果不夠理想[2]。2013年7月～2014年7月我們對我院收治的糖尿病腎病患者46例采用黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療，取得了不錯的療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的符合臨床診治標準的糖尿病腎病患者92例，其中，男50例，女42例；年齡45～73歲，平均年齡為（49.2±1.5）歲；病程2～10年，平均病程（7.6±0.2）年；DN分期為Ⅲ 期。入選的研究對象均未進入腎替代治療階段。隨機將92例患者分成研究組與對照組，每組各46例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組的治療方法：對照組采用纈沙坦膠囊（湖南千金湘江藥業股份有限公司生產，國藥準字H20103521）口服治療，1粒/次，1次/d，8w為1療程。

研究組的治療方法：在對照組治療的基礎上加用黃葵膠囊（江蘇蘇中藥業集團股份有限公司生產，國藥準字Z19990040）進行口服治療，5粒/次，3次/d；8w為1療程。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后 UAER、TG、TC、Scr 等指標的改變情況，并觀察臨床不良反應的發生情況。

1.4統計學處理 數據運用SPSS 18.0統計分析，采用t檢驗或 χ2檢驗， P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后各指標檢測結果比較 研究組患者治療后的 UAER、TG、TC指標改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）；但研究組與對照組患者治療前后 Scr 水平比較差異沒有統計學意義（P>0.05），見表 1。

注：與對照組比較，aP<0.05， bP>0.05。

2.2 兩組不良反應比較 研究組患有 1 例發生腸胃反應，但是癥狀比較輕，并沒有影響患者的后續治療；對照組患者則有3例發生口干、1例出現輕微的頭痛、2例發生腸胃反應，但也沒有中斷后續治療。

3 討論

在國外進入終末期腎衰竭患者大部分是來自于糖尿病腎病。引發糖尿病腎病的發病因素有炎癥介質、遺傳因素、血流動力學改變等多種因素[3]。關于糖尿病腎病的臨床發病機制尚不夠明確，也比較復雜，其中腎素--血管緊張素醛固酮系統已經證實在糖尿病腎病發作與發展中扮演著十分重要的角色[4]，此系統一旦激活則會使本來正常的血流動力學出現變化，這是誘發糖尿病腎病的極其重要的發病機制。一般來說，高血糖能夠激發腎素--血管緊張素醛固酮系統，而血管緊張素Ⅱ可以通過跟血管緊張素受體有機結合起來，增高腎小球毛細血管跨膜壓，進而加劇濾過蛋白含量的滲出，提高尿蛋白量[5]。而血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑則可以經過競爭性和血管緊張素受體進行結合，使得患者在受體水平上可以阻止血管緊張素Ⅱ作用在體內進一步的發揮，起到降低尿蛋白與保護腎器官的效果[6]。

纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，此藥物可以有選擇的作用在AT1受體亞型，從而阻止血管緊張素Ⅱ跟AT1受體之間的結合，進而有效抑制患者血管的收縮與醛固酮在體內的釋放，起到降壓效果[7]。

黃葵膠囊的主要活性物質是黃蜀葵花[8]。黃蜀葵花這種物質具有性寒味甘的特點，在清利濕熱、清熱解毒等方面具有較好的功效。黃葵膠囊藥物在降低蛋白尿的同時，還具有降血脂與清除氧自由基之活性、有效保護患者的腎小管功能[9，10]。

本研究顯示，研究組患者治療后的 UAER、TG、TC指標改善情況均明顯優于對照組（P<0.05）；但研究組與對照組患者治療前后 Scr 水平比較差異沒有統計學意義（P>0.05）。研究提示，黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療糖尿病腎病可以顯著改善患者的臨床指標。本研究還顯示，研究組患有 1 例發生腸胃反應；對照組患者則有3例發生口干、1例出現輕微的頭痛、2例發生腸胃反應。由此說明，黃葵膠囊與纈沙坦聯合治療糖尿病腎病的不良反應比較少。

我們發現，蛋白尿這種癥狀在本組糖尿病腎病患者是最早出現的一種臨床表現，起初蛋白尿是呈間斷性的，而隨著病情的發展蛋白尿則演變為持續性的，持續時間可達數年。而許多患者比較容易忽視蛋白尿這種癥狀，在臨床上出現了明顯的尿蛋白的時候才會給予引起高度重視接受治療。黃葵膠囊聯合纈沙坦聯合用藥治療糖尿病腎病可以起到協同作用，有效改善患者的臨床癥狀，延長患者的壽命。

綜上所述，黃葵膠囊聯合纈沙坦用于糖尿病腎病治療，可以明顯改善患者的 UAER、TG、TC 等臨床指標，其臨床治療效果明顯優于單純使用纈沙坦的效果，值得進一步推廣與應用。

參考文獻：

[1]胡競予.黃芪聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的臨床觀察[J].實用糖尿病雜志，2010，15（5）：217-221.

[2]張巍，于為民，任小軍.糖尿病腎病的炎癥反應[J].中國現代醫生，2014，52（9）：157-160.

[3]蔡霞英，黃寶英，王貽芳，等.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療DN臨床療效觀察[J].當代醫學，2010，31（37）：153-154.

[4]岳原.西醫治療糖尿病腎病的研究進展[J].中國優生優育，2014，20（4）：269-270.

[5]李英娟，林宏初，劉宇星，等.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療非 IgA系膜增生性腎小球腎炎輕中度蛋白尿的臨床研究[J].中國中西醫結合腎病雜志，2013，7（28）：613-614.

[6]郭道群.中醫藥治療糖尿病腎病臨床研究進展[J].臨床醫學工程，2014，21（2）：258-259.

[7]王瑞萍，王煜，李軼煒.纈沙坦不同治療時限對2型糖尿病腎病患者微量白蛋白尿的影響[J].中國老年保健醫學，2010，20（4）：56-58.

[8]眭莉，李曉紅，吳小剛.黃葵膠囊聯合厄貝沙坦片治療 DN 的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2012，35（11）：70-71.

[9]蔡霞英，黃寶英，王貽芳，等.黃葵膠囊聯合纈沙坦治療 DN 臨床療效觀察[J].當代醫學，2010，31（37）：153-154.

[10]錢才鳳，錢華.黃葵膠囊聯合纈沙坦對早期糖尿病腎病蛋白尿的影響[J].中國實用醫藥，2010，34（27）：370-371.編輯/王海靜