探討B超對異位妊娠早期診斷的價值

摘要：目的 探討B超對異位妊娠的診斷價值。方法 對在我服務站檢查的15例異位妊娠患者資料進行回顧性分析。結果 輸卵管妊娠9例，卵巢妊娠4例，右宮角妊娠1例，1例黃體破裂誤診為異位妊娠，準確率高達93.3%。結論 腹部超聲檢查是一種無創性檢查方法，能及時、準確診斷異位妊娠，對臨床治療具有指導意義。

關鍵詞：異位妊娠；腹部超聲；臨床治療

To Investigate the Clinical Value of Early Diagnosis of Ectopic Pregnancy B Ultrasound

Maira·Dagoleti

（Fuyun County Family Planning Service Station，Aletai 836199，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To investigate the B ultrasound diagnostic value of ectopic pregnancy.Methods A retrospective analysis of clinical data of 15 patients with ectopic pregnancy.Results 9 cases of tubal pregnancy，4 cases of ovarian pregnancy，1 cases of right cornual pregnancy，1 cases of rupture of corpus luteum misdiagnosed as ectopic pregnancy，The accuracy rat is as high as 93.3%. Conclusion Abdominal ultrasonography is a noninvasive method，can diagnose ectopic pregnancy in time and accurately，and has significance in guiding clinical treatment

Key words：Ectopic pregnancy；Abdominal ultrasound；Clinical treatment

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床，俗稱宮外孕[1]。病因常由于輸卵管管腔或周圍的炎癥，引起管腔通暢不佳，阻礙孕卵正常運行，使之在輸卵管內停留、著床、發育，導致輸卵管妊娠流產或破裂。根據受精卵在子宮腔外種植部位不同分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠等，其中以輸卵管妊娠最為多見，約占95%[2]。異位妊娠是早孕期易誤診的并發癥之一，要早期準確的診斷和處理，否則嚴重威脅患者的生命安全，為提高診斷準確率，幫助鑒別診斷，本人通過回顧性分析在我服務站B超診斷為異位妊娠的15例患者的資料，并結合臨床癥狀、體征及輔助檢查，現將報告總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年6月～2014年6月在我服務站經B超檢查診斷為異位妊娠的15例患者。年齡23～38歲，有明確停經史14例，停經時間為6～8w，有1例無停經史。腹痛12例，陰道不規則出血9例，尿液HCG測定陽性14例。

1.2 方法 檢查前囑患者適量飲水，使膀胱濕度充盈，以能在B超下顯示宮底為宜，經腹部開始檢查，依次仔細觀察子宮大小、宮腔內是否有孕囊、附件區有無腫塊以及大小，注意觀察盆腔、子宮直腸凹有無液性暗區[3]。

2 結果

2.1本組15例經轉院手術證實14例為異位妊娠。其中輸卵管妊娠9例，卵巢妊娠5例（其中1例合并黃體破裂），右宮角妊娠1例。12例為破裂型，1例為流產型，1例可見完整胎囊及胎芽。1例黃體破裂B超誤診為異位妊娠，B超聲診斷符合率為93.3%。

2.2 異位妊娠的聲像圖表現

2.2.1子宮變化 3例增大、6例稍飽滿，6例形態大小無明顯變化。宮腔內未探及妊娠囊回聲。

2.2.2 內膜改變 正常子宮內膜厚度與月經周期有關，其厚度范圍為1～10mm。本組9例有不同程度增厚，最厚超過13mm，回聲增強。

2.2.3 宮旁及附件區包塊 8例于子宮旁或附件區可探及明確非均質回聲包塊，其中2例包塊內可見胚胎原始心管搏動。另4例未談及明顯包塊。

2.2.4子宮直腸窩積液 11例子宮直腸窩探及積液，其中3例并可于積液中探及不規則中等實性團塊回聲，術后證實為凝血塊。

2.2.5盆、腹腔積液 7例于肝腎間隙、腸間隙可探及中到大量無回聲區，腸管及子宮漂浮于其中。

2.2.6假胎囊 表現為子宮腔內液體聚積，周圍是分離的子宮蛻膜構成的單回聲環。本組5例有假胎囊征象。

2.2.7超聲腹膜刺激征陽性 本組8例此體征陽性，即探頭加壓時腹痛，探頭抬起時腹痛加劇。

3 討論

異位妊娠是常見的婦科急腹癥。及時準確的早期診斷對臨床治療極為重要。目前B超是診斷異位妊娠最有效的首選方法[4]。

異位妊娠聲像圖病理基礎及表現：著床在子宮腔內的孕卵，因缺乏營養供給等原因，出現變性、出血、壞死。這些變化不斷重復、加重，而在病程的不同階段，有不同的病理變化，使聲像圖變化復雜。聲像圖上于子宮旁及附件區發現混合性包塊，盆腹腔可探及液性暗區。結合育齡婦女，有停經史（本組1例無停經史），突然下腹痛伴陰道不規則出血及尿HCG陽性等癥狀及體征，B超應首先考慮異位妊娠。異位妊娠初期隨著孕囊的增大和胚胎死亡，使輸卵管破裂，這又加重出血和組織進一步壞死，孕囊隨血流離開輸卵管，停留在子宮及兩旁或子宮直腸窩中，聲像圖表現主要為子宮旁混合性包塊及盆腔游離液體兩大特征。

異位妊娠與其他疾病的鑒別診斷：具有子宮旁混合性包塊及盆腔游離液體兩大特征的還有黃體破裂、巧克力囊腫破裂、闌尾膿腫等疾病。由于異位妊娠與黃體破裂在聲像圖上有很多相似之處，因此診斷時必須結合臨床癥狀、體征及其他輔助檢查綜合分析。本組1例黃體破裂誤診為異位妊娠，原因為急診患者臨床資料不詳所致。異位妊娠多有停經史及尿HCG陽性，而黃體破裂一般無停經史、陰道出血及尿HCG陽性。如在診斷中注意以上幾點，兩者鑒別不困難。近幾年巧克力囊腫發病率不斷提高，其壁脆易破裂，出血量較少。臨床特點為無停經史及陰道出血史，且腹痛發生在經期，后穹窿穿刺可抽搐咖啡樣液體，尿HCG陰性[5]。以上特點亦可見于急性闌尾炎、急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉等疾病，有時從聲像圖上加以鑒別往往十分困難，必須密切結合病史、體征和其它檢查全面分析才能做出診斷。

以往診斷異位妊娠主要靠停經史、陰道不規則出血、尿HCG測定及后穹窿穿刺抽搐不凝固血液等方法做出診斷。但尿HCG存在陰性的可能，后穹窿穿刺又由于出血量或位置高的影響而失敗。B超能直接檢查子宮及婦檢，探及子宮旁包塊及盆腹腔游離液體，結合臨床資料，即可提示異位妊娠，診斷正確率達79%～95.7%。對早期區分異位妊娠破裂、黃體破裂等婦產科急癥有一定價值，值得進一步推廣。

參考文獻：

[1]喬平，許樹元.106例宮外孕B超臨床診斷分析[J].中國民康醫學，2013，25（17）：58-59.

[2]鄒坤香B超對診斷異位妊娠的臨床分析[J].贛南醫學院學報，2010，30（3）：355.

[3]姜樹國.臨床60例異位妊娠的B超診斷[J].中國現代藥物應用，2011，5（2）：89-90.

[4]周倩.B超診斷異位妊娠122例臨床體會分析[J].中國實用醫藥，2008，3（33）：65-66.

[5]孫明瑤.卵巢巧克力囊腫破裂15例臨床分析[J].臨床急診雜志，2010，11（1）：51-52.

編輯/蘇小梅