胸管負壓抽吸治療術后早期凝固性血胸的效果分析

摘要：目的 分析胸管負壓抽吸治療術后早期凝固性血胸的效果。方法 隨機選取2013年7月～2014年5月我院收治的90例術后早期凝固性血胸患者作為研究對象，按照入院順序分為對照組和實驗組，每組45例，對照組接受尿激酶胸腔內注入治療，實驗組接受胸管負壓抽吸治療，對比兩組患者的治療效果。結果 實驗組的總有效率為97.8%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 胸管負壓抽吸治療術后早期凝固性血胸的療效顯著，操作簡單，安全可靠，具有良好的臨床使用價值。

關鍵詞：凝固性血胸；胸管負壓抽吸；效果

開胸術后最容易出現術后胸腔出血等嚴重并發癥。通常情況下，由于機體自身心臟、余肺、隔肌等不斷循環運動，會在一定程度上去除纖維蛋白，這樣積血不易凝結，多數都會通過胸腔引流管排出，但是，如果患者早期出血量比較大或者引流存在障礙，血液就會出現凝固現象，很難排出，最終引起術后胸腔感染，影響患者身心健康[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2013年7月～2014年5月我院收治的90例術后早期凝固性血胸患者作為研究對象，其中男患者48例，女患者42例，患者年齡20～60歲，平均年齡（37.5±11.5）歲；其中機化性血胸20例，給予血腫清除術，支氣管擴張癥20例，給予左下肺葉切除術，慢性膿胸50例，給予纖維板剝脫術；按照入院順序分為對照組和實驗組，每組45例，對比兩組患者的性別、年齡以及病情等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組接受尿激酶胸腔內注入治療。具體方法：術后45例患者均行胸腔閉式引流術，于置管后3d進行B超、胸片復查，確診為凝固性血胸之后，采用胸腔閉式引流管向患者膜腔注入20ml氯化鈉（濃度為0.9%）+50U尿激酶，指導患者通過反復變換體位的方式，確保藥物和胸內血凝塊可以充分接觸，便于凝血塊充分溶解，24h后可開放引流管，連續治療3～5d，并對每天流出的積血量進行詳細記錄，3～5d之后再次進行胸片和B超復查。

1.2.2實驗組 實驗組接受胸管負壓抽吸治療。具體方法：患者經過確診以后，于其血腫中心位置另行插管，但暫時不固定插管位置，其遠端與水封瓶相接，胸瓶排氣孔與電動負壓吸引器（最高安全限度范圍-53.3kPa）相接，待抽吸開始之后，需要不斷擠壓胸管，從而使得胸管方向和深度得到變動，直至血腫完全清除后。所有操作都需要在無菌條件下進行，同時要嚴密觀察患者的反應以及抽吸液的形狀，一旦發現患者出現不良反應或者抽出新鮮血液，應理解停止操作。必要時可選擇在透視鏡直視下判斷療效。

1.3療效評價標準 治愈：治療后，經B超、X線復查，可見患者血胸已完全消失。有效：治療后，經B超、X線復查，可見患者血胸已大部分消失。無效：治療后，經B超、X線復查，可見患者血胸未見消失，甚至有所增加。總有效率=治愈率+顯現率。

1.4統計學處理 本組實驗使用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析，采用百分率（%）表示計數資料，同時計數資料需要進行x2檢驗，若P<0.05，則可認定差異有統計學意義。

2結果

實驗組的總有效率為97.8%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

注：*表示與對照組相比，P<0.05。

3討論

術后早期凝固性血胸具體臨床癥狀表現為：術后1～3d，可見患者術側胸壁內某些固定區域內出現\"粗大強烈\"的血狀呼吸音，也就是叩診時候可見濁音，及時采用咳嗽排痰的方式去改善胸腔引流情況，患者的上述癥狀仍無明顯好轉或消除，范圍一般比較固定；經胸透或胸片檢查可見胸腔致密局限存在陰影，界定為包裹性積液。采用常規胸腔穿刺，不見任何液體或之后少量淡黃色學血清樣液體被抽出，同比X線診斷結果，二者不相符合。若使用粗針或注射器直接連接多個穿刺點行穿刺術，則可見少量凝固性血塊或暗褐色絮狀凝血殘渣，此時可判斷患者為早期凝固性血胸[2]。

術后早期凝固性血胸屬于開胸術后胸腔出血中最為特殊的一種類型，出血量大，且出血多為非活躍性出血，若血液呈現凝固狀態后形成血腫，則出血情況會終止。如果出血情況沒有得到及時有效處理或采取的處理方式不適宜，則必然會導致感染性血胸或機化性血胸，嚴重威脅患者的生命安全[3]。

形成術凝固性血胸包括很多原因，由于胸膜腔粘連的范圍比較較，實施手術時，會增加剝離的難度和范圍，再加上術后創面比較大，滲血情況嚴重，這些都會導致不同程度的并發癥出現，也是形成術后早期凝固性血胸的根本原因所在。除此之外，肺組織處于長期受壓狀態，會發生纖維化實變、順應性減弱、去纖維化作用降低以及膨脹不良等情況，胸廓硬化活動受到限制后，將會殘留在空腔之內，導致胸膜再次發生粘連情況，活動性逐漸改變后，引流不暢，血液非常容易發生凝固和局限，這也是導致術后早期凝固性血胸的重要原因之一。雖然此類并發癥并不多見，但其發生的病理基礎并不是偶然出現的，基于這一點，臨床方面應給予足夠的重視和關注[4]。

術后早期凝固性血胸形成之后，臨床方面常采用手術治療的方式或胸腔內點滴肝素。但是，手術治療盡管療效確切，但是，對患者來說，短時間內需要承受兩次開胸手術帶來的痛苦，患者出現很大的心理負擔，同時增加的治療費用以及延長的住院時間等問題，使得絕大多數的患者難以接受，最終影響治療效果。近年來，隨著醫學科技水平的不斷發展，針對已經做出明確診斷并經臨床證實為無進行性出血的術后早期凝固性血胸患者，可采用胸管負壓抽吸治療。這是因為，凝固性血胸在發病初期的1～2w，血腫還沒有發生纖維化情況，新生血管也沒有完全形成，患者的內在結構還處于比較松散的膠凍狀態，仍具有一定的流動性，而且與胸膜、肺組織等部位還沒有發生粘連，若在這個時間段內采用胸管負壓抽吸成功率較高，也不會誘發再出血，值得選擇和使用[5]。

本次研究結果顯示，實驗組的總有效率為97.8%，對照組總有效率為80%，兩組比較，差異具有統計學意義（P<0.05）。由此可見，胸管負壓抽吸治療術后早期凝固性血胸的療效顯著，操作簡單，安全可靠，具有良好的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]白曉明，孟河貴，王德等.胸管負壓抽吸治療術后早期凝固性血胸6例報告[J].山西醫科大學學報，2010，31（2）：161-162.

[2]齊胤尊，馬云鵬.42例外傷性凝固性血胸診治分析[J].中國現代醫學雜志，2009，17（22）：2787-2789.

[3]蔣永華，宋海燕.損傷性血氣胸血液機化后致凝固性血胸1例[J].中國誤診學雜志，2011，6（7）：1405-1406.

[4]謝志斌，彭清臻，鐘敏華等.內科胸腔鏡聯合高頻電治療自發性氣胸20例[J].實用醫學雜志，2012，24（7）：1201-1202.

[5]彭清臻，謝志斌，余小明等.內科胸腔鏡介入治療難治性自發性氣胸32例臨床探討[J].臨床肺科雜志，2011，16（2）：176-178.

[6]吳小輝，孫紹裘.血胸消瘀湯治療少量凝固性血胸20例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（6）：31-33.

編輯/王海靜