ITP患者血小板參數與MK相關性的臨床觀察

摘要：目的 觀察ITP患者血小板平均體積等參數的變化與MK的相關性。結果 ①ITP患者極期MPV增大，PCT降低，與對照組有顯著性差異（P<0.05）；②恢復期PDW比對照組低，有顯著性（P<0.05）；③ITP患者極重度ITP患者MPV變小變化，有顯著性差異（P<0.05）。結論 ITP患者除血小板量減少外，還存在MPV、PDW、PCT的改變。

關鍵詞：原發性血小板減少性紫癜；血小板計數；血小板平均體積；血小板壓積

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于住院患者，參照全國成人血液病學組原發性血小板減少性紫癜標準診斷。共收集92例，男30例，女62例，年齡21～56歲。根據病情分為輕度、中度、重度和極重度。對照組為年齡、性別與病例組基本配對的健康成人，血小板數目正常，共100例，其男50例，女50例，年齡20～56歲。92例ITP患者的骨穿涂片巨核計數，亦分為輕、中、重、極重4個組。

1.2方法 血小板（PLT）的數目、MPV、PCT及PDW的測定：入院后采靜脈血用全自動血細胞分析儀測定PLT、MPV、PCT及PDW等參數。

1.3統計學處理 采用SPSS軟件處理，所有計量資料均采用（x±s）表示，組間采用t檢驗。以P<0.05為有統計意義。對有相關趨勢的變量進行相關分析。

2 結果

2.1原發性血小板減少性紫癜成人患者極期、恢復期MPV、PCT、PDW變異值及與健康對照組比較見表1。

從表1看出ITP成人患者極期（PLT>25×109/L，<100×109/L）MPV增加，PCT降低，PDW亦降低，有統計學差異（P<0.05）；在恢復期MPV降低，PCT增加，與健康對照組比無明顯差異（P>0.05）。而PDW仍降低，與對照組比較有明顯差異（P<0.05）。

2.2不同程度原發性血小板減少性紫癜成人患者MPV、PCT、PDW的比較見表2。

從表2可看出輕、中、重度ITP成人患者隨病情加重，MPV逐漸增大，PCT變小，但當極重度的ITP患者，MPV急劇減少，PCT亦降到最低值，經t檢驗顯示輕、中、重與極重度ITP患者的MPV、PCT的改變有統計學意義（P<0.05）。

2.3 PLT與MK的相關性 92例有骨髓穿刺涂片檢測巨核細胞記錄的ITP成人患者中，極重，PLT與MK無相關關系（相關系數為0.022，P<0.1），而重度、中度、輕度與PLT呈負相關關系（相關系數分別為-0.23、-0.37、-0.41，0.1

2.4相關性分析 相關性分析顯示在ITP成人患者，當PLT～25×109/L，MPV與PLT呈正相關（相關系數為0.82），當PLT>25×109/L，MPV與PCT呈負相關（相關系數為0.35）。PCT與血小板數呈正相關（相關系數為0.24）經統計學處理，有顯著性意義（0.1

3 討論

目前認為ITP是一種免疫性疾病，血小板相關抗體（PAIg）是與血小板的破壞有密切關系的因素之一[1]。ITP患者在疾病極期時，血小板越少，骨髓巨核細胞成熟障礙，骨髓巨核細胞代償性增加。骨髓細胞數增多，血小板與巨核細胞呈負相關[2]。這均與我們所觀察的相符。慢性ITP患者可見血小板形態大而松散，染色淺。急性ITP患者血小板數目減少，出血時間延長血塊收縮不良，凝血活酶生成不良，血小板壽命縮短[3]。有研究表明ITP患者中血小板<50×109/L時，MPV多數情況增大，高于急性白血病和再障，并與抗血小板抗體呈正相關，隨病情恢復血小板MPV變小[4]。

我們發現與對照組比較，在ITP患者極期，MPV明顯增加，且PCT降低，PDW亦降低；在恢復期，MPV降低，PCT增加，但PDW仍比對照組低。MPV與血小板計數呈負相關，PCT與血小板呈正相關。提示ITP患者除了血小板數量減少外，還存在MPV、PCI的改變。但當ITP患者的病情輕重度不同時，MPV與PLT的相關性也不同，當PLT>25×109/L，且PLT<100×109/L時，MPV與血小板計數呈負相關，并隨著病情加重，MPV增大，PCT變小，提示血小板參數可作為判斷病情的有用指標。但當PLT<25×109/L時，極重度時，MPV反而變小。已證實正常情況下，血小板數目與MPV是受造血生長因子調控。過去認為大血小板為年青血小板，但因ITP恢復時，血小板成倍上升，而MPV反而下降，故目前認為大血小板群出現還可能受某些因素刺激所致[5]。

ITP患者由于血小板數目明顯減少，導致血小板壓積下降。骨髓血小板生成低下，則MPV減小、PDW減低；當血小板破壞增加時，如果骨髓代償功能良好，生成的血小板MPV增大[6]。

我們發現在ITP患者中，PDW無明顯變化，但與對照組比較，PDW減少，提示PDW的臨床意義得進一步研究。

近年來國外一些學者認為，MPV、PCT、PDW等，特別是MPV作為衡量血小板生成的參數，與血小板計數有同等重要意義，MPV等參數在許多疾病都有變化，我們研究發現ITP患者除血小板量減少外，還存在MPV、PCT的改變，提示這幾項參數可作為判斷病情的一個有效指標，應得到重視和廣泛應用。

參考文獻：

[1]王令儀.原發性血小板減少性紫癜的發病機理及診斷[J].中國實用兒科雜志，1990，8（6）：372.

[2]張曉紅，沈良華，王振生，等.慢性原發性血小板減少性紫癜巨核細胞造血的形態研究[J].臨床內科雜志，1994：532-533.

[3]朱建民，等.正常小兒血小板記數和體積測定[J].中華血液學雜志，1990，11（4）：181.

[4]譚漢君，等.急性特發性血小板減少性紫癜血小板平均容積的改變[J].臨床兒科雜志，1990，3（6）：372.

[5]黃東生，譚漢君.平均血小板容積與出血傾向[J].中國實用兒科雜志，1994，9（4）：240.

[6]王鴻利.廣泛開展血小板檢測及其臨床應用[J].中華醫學檢驗雜志，1995，1 8（3）：137.

編輯/哈濤