老年急性白血病臨床分析及個體化治療觀察

摘要：目的 分析老年急性白血病臨床表現，探討個性化治療方案。方法 選擇我院自2007年1月 ～ 2014年1月收治的50例老年急性白血病患者的臨床資料，根據隨機的原則，將患者分成治療組25例與對照組25例，治療組患者應用HAG方案誘導化療，對照組患者給予最佳支持治療。結果 經治療2個療程后，兩組患者有效率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05）。結論 老年急性白血病患者給予應用HAG方案治療，根據病情情況采取個性化治療方案，以此達到提高緩解率，減少死亡率，提高患者生存期。

關鍵詞：老年急性白血病；臨床分析；個體化治療

近幾年，老年急性白血病發病率呈上升趨勢，老年患者早期死亡率高，生存期短，是一種嚴重威脅患者的生命的惡性疾病。目前，老年急性白血病治療仍缺乏規范方案，我院總結分析50例老年急性白血病患者的臨床資料，探討其個性化治療方案，現將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院自2007年1月～2014年1月收治的50例老年急性白血病患者的臨床資料，患者中男性30例，女性20例；患者年齡60～70歲，平均年齡（64.7±4.6）歲；根據FAB分型，急性粒細胞性白血病46例，急性淋巴細胞白血病4例。患者早期多表現不典型，以乏力、食欲減退為主。根據隨機的原則，將患者平分成治療組25例與對照組25例，兩組患者在性別、年齡、白細胞計數、器官功能評估、治療前體溫等方面比較，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2療效判定標準 全部患者診斷均根據《血液病診治與療效標準》中關于急性白血病的診斷標準，張之南，沈悌主編，第3版，科學出版社。

1.3方法 全部患者均給予外用血象、骨髓象、骨髓細胞遺傳學檢查。

治療組患者應用HAG方案誘導化療，第1w～2w，給予患者靜脈滴注高三尖杉酯堿（HHT）1mg/m2；每12h皮下注射一次阿糖胞苷（Ara-C）10mg/m2，第1w～第2w給予皮下注射粒細胞集落刺激因子（G-CSF）200μg/m2，于第一次注射Ara-C之前開始使用，到最后一次Ara-c之前停用。當中性粒細胞>10×109/L，G-CSF減半，中性粒細胞>20×109/L，G-CSF停用，繼續化療；白細胞（WBC）計數<20×109/L，恢復使用G-CSF。化療當天開始，給予靜脈滴注250ml參芪扶正注射液，1次/d，連續使用3w。1個療程未獲得完全緩解時，給予第二個療程，方法同前。2個療程間隔4w，治療2個療程仍無緩解者，視為治療無效。化療發生嚴重不良反應，適當縮短HAG方案化療療程至7～13d。

對照組患者給予最佳支持治療，化療前給予止吐藥，化療后給予隔離，行口腔護理，感染給予敏感抗生素，貧血、出血給予輸血或血小板，白細胞少給予粒細胞集落刺激因子。

治療期間給予兩組患者相同的護理。

1.4療效判定標準 根據《血液病診斷及療效標準》進行判定。有效：患者病情完全緩解（CR）與部分緩解（PR）患者的總和；無效：患者病情無緩解。有效率=有效例數/總例數×100%。記錄患者治療期間不良反應發生情況，化療后骨髓抑制情況，胃道腸毒性、心臟、肝腎功能損害情況。

1.5統計學方法 使用SPSS 10.0統計軟件包進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗處理數據。P<0.05具有顯著性差異。

2結果

全部患者均堅持完成本次治療，無放棄治療。經治療2個療程后，治療組CR7例，PR11例，有效率72.0%，對照組PR11例，無CR，有效率44.0%，兩組患者有效率對比，結果具有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

人口老齡化社會的到來，老年急性白血病的發病率呈上升的趨勢。目前，國內外學者不斷探索有效的治療方案，以求延長患者的生存期，提高患者的生存質量。

老年急性白血病細胞起源于早期造血祖細胞，可累及多具細胞系，與年齡、殘余的正常干細胞池損害與之有相關性，且多發骨髓增生異常綜合癥轉化及三系發育異常。在HAG方案中，G-CSF使白血病腫瘤細胞從G0期進入G1期，從使化療藥物對腫瘤細胞發揮最佳的殺傷作用； G-CSF應用還可以減輕骨髓抑制作用，縮短化療后粒細胞缺乏期，減少嚴重感染幾率。HAG將化療、誘導分化和誘導凋亡治療有機結合并發揮明顯協同效應，在提高患者CR率上具有重要的意義。

本組研究中，通過對老年急性白血病患者進行臨床觀察，采用HAG方案進行治療，同時給予注射參芪扶正注射液治療。經治療后，治療組72%患者病情獲得完全緩解或部分緩解。另外，配合應用參芪扶正注射液，可以達到有效保護臟器，提高患者機體免疫力，改善抗病能力等作用，它與化療聯合應用，具有明顯的協同、增效、減毒的作用，本組研究中，針對患者的臨床癥狀，給予采用HAG方案治療，根據患者臨床監測結果，酎情用藥，在用藥上以選擇性、個性化治療為原則；同時根據患者的并發癥給予對癥處理，經治療后，治療組患者的CR率及有效率明顯提高，且患者均完成本次治療，未見放棄治療情況發生。由此可見，采用HAG方案及個性化治療老年急性白血病，患者治療耐受性好，且相對安全、有效，符合老年生理特點，是較為有效的治療方法。

總之，老年急性白血病患者給予應用HAG方案治療，根據病情情況采取個性化治療方案，提高緩解率，減少死亡率，提高患者生存期和生存質量，是有效的治療老年急性白血病的方法。

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編輯/孫杰