對于腹腔鏡配合膽道鏡治療膽結石臨床研究

摘要：目的 探討在膽結石患者中，應用腹腔鏡和膽道鏡聯合治療方案的臨床療效。方法 選取我院于2012年7月～2013年6月收治的膽結石患者80例進行分析，將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用傳統的開腹取石方案，觀察組采用腹腔鏡聯合膽道鏡治療方案。觀察兩組患者的臨床治療效果。結果 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組，并發癥的發生率低于對照組，術中出血量少，手術時間、排氣時間、住院時間更短，P<0.05，具有統計學意義。結論 在膽結石患者中，應用腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方案，治療效果更佳，患者術后恢復時間短，且并發癥發生率低，提高了患者的生存質量，值得臨床推廣。

關鍵詞：膽結石；手術治療；腹腔鏡；膽道鏡

經濟社會的發展，提高了人們的生活質量。由于人們日常飲食習慣的改變，加上醫療服務水平的提升，使膽結石的癥狀類型不斷改變。作為一種常見的膽道系統疾病，膽結石的臨床癥狀主要是發熱、腹痛、寒戰。該疾病的兩個特征是：①隨著年齡的增長發病率不斷上升；②女性患者多于男性患者[1]。該疾病的治療方案包括保守治療和手術治療兩種，其中手術治療又分為開腹取石方案和腹腔鏡、膽道鏡治療方案。本文選取我院收治的膽結石患者80例進行分析，采用腹腔鏡聯合膽道鏡的治療方案取得了良好的臨床效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于我院2012年7月～2013年6月收治的膽結石患者80例進行，將其隨機分為對照組（40例）和觀察組（40例）。在對照組中，男性17例，女性23例；年齡在29～72歲，平均年齡（48.5±3.7）歲；病程3～48個月，平均（14.2±1.6）個月。在觀察組中，男性19例，女性21例；年齡在30～71歲，平均年齡（50.0±3.3）歲；病程5～40個月，平均（16.8±2.1）個月。所有患者在性別、年齡、病程等資料上不存在顯著差異，無統計學意義（P>0.05）。

1.2臨床診斷標準 ①多數患者經B超檢查，膽囊內有強烈的回聲團，并且隨著體位的改變而移動；少數患者需在X線、CT的輔助下確診；②排除精神疾病患者和重要器官功能性障礙患者；③患者自愿參與本次研究。

1.3方法 所有患者注射抗生素，實現體液平衡，并且進行鎮痛處理。對照組實施開腹取石方案，觀察組實施腹腔鏡聯合膽道鏡方案。

1.3.1對照組 患者全身麻醉后，開腹切除膽囊，然后切開膽總管，從中取出結石。手術完成后放入T形管，使用止痛藥，同時讓患者服用抗生素等藥物。

1.3.2觀察組 首先在B超診斷下確定結石的位置和數量。手術中，患者采取仰臥位，全身麻醉后進行氣管插管。穿刺選用四孔法，將其作為觀察孔和操作孔，保持腹壓在12～15mmHg之間。第一步，分離膽囊管口，并且結扎處理；第二步，膽總管縱向剪開1cm，洗凈膽汁，放入膽道鏡，清理結石；第三步，放入T形管，縫合膽管；第四步，使用膽道鏡檢查結石情況，確認無結石后使用引流管進行腹腔引流。手術操作過程動作要輕柔，膽囊切口縫合后，使用生理鹽水和抗生素對腹腔進行沖洗。

1.4觀察項目和指標 ①對比兩組患者的治療效果，總有效率=顯效率+有效率；②觀察兩組患者治療中的各項指標；③對比兩組患者的并發癥發生情況，常見并發癥如：急性膽管炎、急性化膿性膽管炎、Mriizzi綜合征等。

1.5統計學方法 采用SPSS18.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05說明具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組在臨床治療效果上的比較 觀察組的治療總有效率率明顯高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組在治療中各項指標上的比較 觀察組患者術中出血量少，手術時間、排氣時間、住院時間更短，和對照組相比差異明顯，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組在并發癥發生情況上的比較 觀察組患者并發癥的發生率明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3.1技術要點 ①入路的選擇。如果囊管直徑大于0.5cm，結石在膽總管和膽囊管的交匯點下方時，可以從囊管中放置膽道鏡。這是因為借助囊管進行取石時，若結石直徑大于囊管直徑，囊管就會出現狹窄或梗阻，結石很難取出[2]。另外也可以切開膽總管前壁放置膽道鏡，最佳位置在囊管和總管的交匯處。該位置血管少，使用腹腔鏡視覺效果較好；②膽道鏡的使用。手術中使用膽道鏡時，盡量將穿刺器的頂部靠近膽總管，這樣有利于膽道鏡順利進入膽總管，從而進行其他操作[3]。

3.2技術優勢 隨著腹腔鏡、膽道鏡技術的日益成熟，在外科手術中被廣泛應用。使用該方案進行膽結石手術時，一方面帶給患者的創傷小，另一方面大大縮短了住院時間，況且費用便宜，因此成為治療膽結石的最佳方法[4]。

綜上所述，在膽結石患者中，采用中西醫結合的治療方案，患者的治療總有效率明顯提高，降低了相關并發癥的發生率，從而提高了患者的生存質量，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]崔小鵬，樊勇. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石臨床分析[J]. 重慶醫學，2013，24（17）：2847-2848.

[2]黎慶，謝立，謝慶龍，等. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床研究[J]. 中國處方藥，2014，03（15）：86-87.

[3]施兆文. 腹腔鏡聯合膽道鏡治療膽結石的臨床分析[J]. 外科研究與新技術，2014，01（23）：22-23.

[4]李巨仕.腹腔鏡聯合膽道鏡治療108例膽結石的臨床觀察[J].中國醫療前沿，2012，11（09）：39+17.

編輯/哈濤