精神科規范化護理評估在臨床工作中的應用效果

摘要：目的 用規范化護理評估的內容和技巧指導臨床工作，提高護理質量。方法 確定精神科規范化護理評估的內容和技巧，組織學習、運用，用醫院統一制定的護理質量考核標準評價，實施評估前后統計數據，從三個方面進行醫患滿意度調查。結果 實施精神科規范化護理評估前后護理質量比較有顯著差異（P<0.01），醫生、患者對護理質量滿意度提高（P<0.01）。結論 在精神科運用規范化護理評估可提高護理質量，使醫患的護理滿意度提高。

關鍵詞：精神科；規范化護理評估；臨床工作；應用

護理評估是護理程序的首要環節，有很強的專業性，為分析、判斷和正確提出護理診斷/問題提供依據[1]。精神科有其特殊性，護士雖已全力以赴但患者的康復情況不甚理想使其產生職業疲潰感[2]。另外護士對醫生過度依賴，興奮點在于完成任務，缺乏主動觀察病情和評估的興趣和能力[3]，導致大多數評估停留在表面，沒有主動深入思考的內容，護理記錄內容相似，體現不出各類疾病的特點，不能為醫生提供真實有效的治療依據，埋下安全隱患。安全隱患防范與護理人員的素質、技術和良好的護理環境和管理水平密切相關[4]。我院自2012年開展精神科護理評估的臨床研究，確立了一套精神科護理特色的評估內容及技巧，應用后效果良好，現介紹如下。

1 臨床資料

我院為二級甲等專科醫院，開放床位350張，設有護理單元7個，注冊護士75名，平均年齡（32.5±6.68）歲。工作年限：5年20名，占26.67%；6～10年18名，占24.00%；>10年37名，占49.33%。學歷：本科33名，占44.00%；大專31名，占41.33%；中專21名，占28.00%。職稱：副主任護師9名，占12.00%；主管護師25名，占33.33%；護師18名，占51.43%；護士23名，占30.67%。

2 方法

2.1確定精神科規范化護理評估內容 成立課題組，由課題組討論制定規范化護理評估的內容。

2.1.1入院評估（48h內） 主觀內容： ①就診方式：住院是誰提出來的、怎么來的；②主訴：就診原因和存在的問題；③引起突發事件的精神癥狀。妄想：發生某事情與你的關系，大家是否都在談論你，舉例說明或是否感到有人要害你，應對方式；④焦慮、抑郁和激惹情緒：焦慮、抑郁的時間、程度（輕1分、中5分、重10分），出現后的反應，是否以死逃避現實，有無傷害自己或自殺行為。客觀內容：①環境與場所：環境安全、舒適、噪音；②傳遞個人信息：問候，介紹；③身份資料；④觀察容貌、服飾、入院方式；⑤藥物作用：服藥帶來的幫助、不舒服的感覺及應對方式；⑥睡眠、進食；睡眠障礙：詢問入睡、早醒的時間、睡眠質量；⑦工作、人際交往；⑧軀體情況；⑨家人提供病情。

2.1.2住院評估（在每一個護理行為中） 主觀內容： ①住院環境、治療感覺、與醫護、病友相處、參加活動；②安心住院：需要解決的問題；③引起突發事件的精神癥狀，如幻聽，聽到他人聽不到的聲音，應對方式；④焦慮、抑郁、激惹情緒，與他人相處，有無沖突等。客觀內容：①進食、睡眠、排泄；②生活自理能力；③藥物作用：知道所患疾病、服用藥物、治療和服藥顧慮，接受否；④觀察參加活動；⑤軀體情況；⑥各項檢查；⑦家庭支持。

2.1.3出院評估（出院前1～2d） 主觀內容： ①住院治療的感覺；②現存的癥狀：解決的問題、存在的問題、應對方式。客觀內容：①參加活動；②藥物作用：知道所患疾病、服用藥物、出院后接受長期服藥否、長期服藥擔心的問題、應對方式、出院后一起生活的人、誰管理藥物、如何管理，定期復查；③軀體情況；④進食、睡眠、排泄；⑤家庭支持。

2.2規范化護理評估的實施 課題組成員組織臨床人員學習規范化護理評估的內容及問診技巧，并督導實施。

2.3效果評價 ①護理質量評價：評價標準由護理部統一制定的護理質量考核標準；對評估前后護理質量考核數據進行統計；②滿意度：自制滿意度問卷調查表。

2.4統計學方法 所有數據采用SPSS13.0統計軟件包，進行數據錄入和分析。

3 效果

見表1、2。

4 討論

4.1規范化護理評估提高了護理質量 表1結果顯示，Ⅰ級護理質量、基礎護理質量、護理文書書寫、健康教育質量與實施規范化護理評估前比較差異顯著（P<0.01）。護理評估活動的科學性直接影響護士對病情的正確判斷和護理措施的落實，全面而正確的評估是保證高質量護理的先決條件[5]。規范化護理評估，促使不同層次的護士主動學習專科知識，提高評估能力。規范化護理評估的內容，規范了怎么問、什么時候問、問什么、如何問，為臨床護理人員提供了評估內容及技巧的指導，縮短了評估時間，提高了工作效率。并且使護理人員有重點的觀察病情，在護理記錄方面，記錄內容突出重點，體現出各類疾病的特點，為醫生治療疾病提供了真實、有效的依據，另外通過全面評估，查找出問題，使健康教育更具科學性、規范性、系統性、有序性。

4.2規范化護理評估提高了醫患的滿意度 表2結果顯示，規范化護理評估后醫患的滿意度提高（P<0.01）。實施規范化護理評估后護理人員工作責任心增強，觀察病情更加主動、細致，臨床判斷能力有顯著提高，同時護理行為得到進一步規范，護理患者時更注重細節，服務態度改善，有針對性的進行健康教育，使醫生、患者滿意率提高。

規范化精神科護理評估，為臨床護理評估的培訓、應用提供了依據，具有科學性、實用性、可行性。但此研究范圍局限，內容仍不夠完善，體現精神科護理特色，突出護理評估要點內容，縮短評估時間，提高評估技能，還需在更大的范圍內探討和研究。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部醫政司.護理程序臨床應用指南[M].北京：中國科學技術出版社.

[2]劉玉蓮.精神科護士自尊水平及相關因素分析[J].護理管理雜志，2010，8（8）：536-537.

[3]沈雅芬，沈小玲.分級護理與臨床護理實踐的碰撞及思考[J].中華護理雜志，2010，11（11）：1017-1018.

[4]昌子艷，劉紅，戴莉，等.缺陷自報分析會在急診護理安全管理中的應用[J].護理管理雜志，2011，11（10）：735-736.

[5]戴新娟，翟曉萍，張文杰，等.中醫護理評估流程和質量標準的構建[J].中華護理雜志，2012，47（7）：658-659.編輯/成森