化療聯合三維適形放療治療局部晚期直腸癌40例的臨床效果觀察

摘要：目的 觀察化療聯合三維適形放療治療局部晚期直腸癌的臨床療效，為臨床治療提供借鑒。方法 選擇本院接診的80例局部晚期直腸癌患者作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組40例和對照組40例，對照組采用單純化療治療，觀察組采用三維適形放療聯合化療治療，比較兩組患者實體瘤客觀療效，記錄不良反應發生情況，所有患者隨訪3年，統計1、2、3年的生存率。結果 觀察組的實體瘤客觀療效總有效率為92.5%，明顯高于對照組72.5%，P<0.05。觀察組1、2、3年的生存率分別為85%、75%、55%，均明顯高于對照組，均P<0.05。觀察組白細胞減少、惡心嘔吐、腹瀉、腸炎不良反應發生率分別為47.5%、60%、45%、17.5%，均明顯高于對照組，均P<0.05。結論 化療聯合三維適形放療治療能夠提高局部晚期直腸癌患者近期療效，提高1、2、3年生存率，但應做好不良反應的預防及處理措施。

關鍵詞：局部晚期直腸癌；化療；三維適形放療；療效

直腸癌是臨床最常見的惡性腫瘤之一，發生率和致使率都呈現逐年增長的趨勢，對患者生存周期及生活質量造成極大威脅[1]，同期放化療治療直腸癌的療效被越來越多的臨床試驗所證實，2005年NCCN結直腸癌治療指南建議對T3、T4期直腸癌行術前同期放化療。三維適形放療能夠提高腫瘤區域的照射劑量，有效提高局部控制率，且顯著降低周圍正常組織的放射并發癥，降低不良反應[2]。本研究旨在觀察化療聯合三維適形放療治療局部晚期直腸癌的臨床療效，為臨床治療提供借鑒，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院接診的80例局部晚期直腸癌患者作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組40例和對照組40例，觀察組中男24例，女16例，年齡42～70歲，平均（56.5±6.4）歲，病理分型為高分化腺癌14例，中分化腺癌10例，低分化腺癌16例，對照組中男22例，女18例，年齡42～72歲，平均（56.8±6.6）歲，病理分型為高分化腺癌12例，中分化腺癌11例，低分化腺癌17例，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2方法 對照組采用單純化療治療，采用改良FOLFOX化療方案，奧沙利鉑100mg/m2，第1d靜脈滴注，亞葉酸鈣200mg+5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d靜脈滴注，第1、3 和5 w給藥，觀察組采用三維適形放療聯合化療治療，化療同對照組，化療后2w進行三維適形放療，1.8～2.0Gy/次，1次/d，總量為60～65Gy。

1.3觀察指標 采用WHO實體瘤客觀療效標準進行評價，比較兩組患者實體瘤客觀療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），總有效率為CR+PR+SD，記錄不良反應發生情況（白細胞減少、惡心、嘔吐、腹瀉、口腔炎、腸炎等），所有患者隨訪3年，統計1、2、3年的生存率。

1.4統計分析 將數據錄入SPSS19.0進行數據處理，計數資料以率表示，進行χ2分析，檢驗水準為a=0.05，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的實體瘤客觀療效總有效率為92.5%，明顯高于對照組72.5%，P<0.05。觀察組1、2、3年的生存率分別為85%、75%、55%，均明顯高于對照組，均P<0.05。觀察組白細胞減少、惡心嘔吐、腹瀉、腸炎不良反應發生率分別為47.5%、60%、45%、17.5%，均明顯高于對照組，均P<0.05，見表1。

3 討論

晚期直腸癌患者因原發病灶梗阻及直腸外臟器轉移，患者生活質量顯著下降，且生存周期也明顯縮短，手術治療是直腸癌治療的主要方式之一，但晚期直腸癌患者喪失了最佳的手術機會，化療成為晚期直腸癌患者重要治療方法，可獲得良好臨床療效，越來越受到臨床醫師的關注。隨著計算機的迅速發展，加快放療在臨床用于腫瘤的治療，直腸癌放療治療效果與射線射入的量存在一定的關系[3]，照射的劑量越大，則臨床治療效果越好，但因機體正常組織的耐受劑量通常在60Gy左右，故普通放療技術在治療時不可避免地會對腫瘤周圍正常組織造成嚴重損傷，臨床應用存在一定的局限性，三維適形放療技術作為一種新興的技術，能夠將射線精確地集中在病灶，實現高度的準確性和可重復性的精確治療，既對病灶的射線量達到最大化照射，又減輕了射線對周圍正常組織和器官的作用，降低不良反應的發生率及發生程度。本研究結果顯示，常規化療的實體瘤客觀療效總有效率為72.5%，聯合三維適形放療能夠明顯提高實體瘤客觀療效總有效率約20%，表明化療聯合三維適形放療可起到協同和增敏作用[4]，患者1、2、3年的生存率分別為85%、75%、55%，均明顯高于對照組，但白細胞減少、惡心嘔吐、腹瀉、腸炎不良反應發生率有所增加，因而，化療聯合三維適形放療治療能夠提高局部晚期直腸癌患者近期療效，提高1、2、3年生存率，但應做好不良反應的預防及處理措施。

參考文獻：

[1]趙兵，任洪軍，金永，等.卡培他濱同步三維適形放療后手術治療局部晚期直腸癌的療效觀察[J].腫瘤基礎與臨床，2013，26（3）：213.

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[3]張穎.化療配合三維適形放療治療晚期直腸癌近期療效觀察[J].中國藥房，2007，18（5）：4-5.

[4]于洪洲.化療配合三維適形放療治療晚期直腸癌33例療效觀察[J].山東醫藥，2009，49（29）：6-7.

編輯/成森