淺談新生兒窒息護理

摘要：目的 探究新生兒窒息復蘇后的護理方法。方法 回顧分析29例新生兒窒息后復蘇的臨床護理資料。結果 發生窒息的29例新生兒，伴有肺出血死亡1例，伴有顱內出血2例放棄治療，剩余26例全部治愈出院。結論 對窒息新生兒進行及時的搶救和有效的治療和護理，能有效的提高窒息新生兒搶救的成功率，同時避免了并發癥的發生。

關鍵詞：新生兒；窒息；復蘇；觀察；護理

1臨床資料

2009年1月～2011年12月，在我院出生的29例窒息新生兒中，23例為中輕度窒息（阿氏評分），6例為重度窒息，其中1例是因為其母親患糖尿病所導致的，5例新生兒母親患有妊娠高血壓，2例為前置胎盤，6例為臍帶繞頸，7例為羊水胎糞污染、胎兒宮內有窘迫，1例為產程延長，2例為頭盆不稱，1例為破宮產，1例為早產，2例為顱內出血，1例為肺出血。

2搶救方法

當胎頭分娩出后，助產者用左手自鼻根向下頜擠壓，將口鼻內粘液和羊水擠出。胎兒娩出后使新生兒仰臥，肩下墊起，使頭后仰，用吸管吸凈鼻咽喉及口腔粘液、羊水，負壓不超過30 mmHg，吸10 s/次，保持呼吸道通暢，如果呼吸道粘液堵塞部位深，可用喉鏡進行氣管插管吸出。亦可用徒手插入法。動作必須迅速及時，要在生后1 min內完成，注意勿損傷呼吸道粘膜。清除呼吸道異物后不能呼吸者，可以進行人工呼吸，同時給予吸氧。心率慢于60次/min者應先用胸外心臟擠壓。經上述處理，心率仍不見改善，應予藥物輔助治療，復蘇過程中要確保輸液通暢。整個復蘇過程中必須保暖。患兒娩出后立即擦干新生兒潮濕的身體，減少散熱，最好是把新生兒放在有遠紅外線保溫床上，因寒冷會提高代謝增加耗氧，加重酸中毒[1]。

3窒息后的護理

確保窒息的新生兒呼吸道順暢，能夠有效呼吸，確保氧氣的供給；保證有效循環和相應的藥物治療等。

3.1保暖 在有暖箱的條件下，可將窒息的新生兒放在暖箱中，根據患兒的體重調節暖箱溫度；在無條件的情況下，可將患兒置于母親懷中，并蓋上衣被，或用熱水袋，確保水溫低于50℃。

3.2監測生命體征 首先是對呼吸的監護。若呼吸持續>60次/min，呼吸暫停>15～20 s/min，同時心率下降，唇周及四肢肢端發紺，此時應對患兒輸入氧氣。依據血氣分析結果及時調整用氧濃度，防止氧中毒。其次是對心率的監測，監護過程中主要對心率進行測量，觀察心音強弱，心律是否整齊。當心率<80次/min，應實施胸外心臟按壓或服用興奮心臟的藥物。當心率>180次/min，同時伴有肝腫大，此時，應遵循醫囑。

3.3觀察病情變化 避免窒息新生兒所產生的一系列并發癥的發生，醫護人員要及時觀察患兒的情況，一旦發現哭聲、四肢肌張力、皮膚溫度及顏色、末梢循環、各種反射、意識及大小便等異常。要立即采取相應的措施，禁止患兒的病情進一步嚴重。

患兒的肛門括約肌松弛，患兒娩后無糞便或因腸蠕動減少而少糞便，或由窒息缺氧導致血液重新分布致使腸道缺血，或在娩后數天出現腹脹和大便帶血，小便減少。因此，對大小便的次數、多少、顏色、性狀的觀察和記錄具有重要意義。

3.4預防感染 新生兒的抵抗力低，機體容易被病原菌入侵，可適量應用抗生素防止感染。探視人員應減少對新生兒的探視，接觸患兒的工作人員在前后應及時洗手、穿工作服、戴口罩及干凈的鞋子。患兒所用物品必須干凈整潔，對物品及時進行高壓消毒。用紫外線對病房進行1次/d消毒，對患兒的皮膚、臍部及臀部做好護理。

3.5喂養 對于反應好和吸吮力好的輕度患兒，可直接母乳；對吸吮能力弱的患者，可用滴管或胃管喂養；重度患兒恢復欠佳者，適當推遲開奶時間，避免嘔吐物再次吸入導致窒息。對于喂養營養供給不足的患兒，可適當給予靜脈補液。

3.6安靜 必須保持窒息的新生兒安靜，盡量避免搬動，盡量集中進行護理和操作，搬動新生兒的動作要輕柔，頭部要稍微抬高，以便減少顱內出血。

4體會

本文中，對29例窒息的新生兒相關資料進行分析，胎兒出生后護師立即對患兒進行復蘇，并密切觀察患兒生命特征，密切觀察患兒病情等，并根據出現的臨床癥狀給予相應的治療。研究中，除了2例患兒顱內出血放棄治療以及1例患兒肺出血死亡外，其余患兒均取得治療的成功，患兒均痊愈出院。由此看出：當新生兒發生窒息后應該立即給予復蘇，并密切監測患者生命特征，降低對多器官產生損害，尤其是控制好患兒大腦等重要部位，避免產生不可逆性損傷。同時，正確的復蘇及加強復蘇后的護理，是減少并發癥發生的最重要措施[2]。所以力爭盡快復蘇，能降低圍產兒并發癥的發生及死亡率。

參考文獻：

[1]黃寶榮，袁柳芳.新生兒窒息210例原因分析及護理[J].華夏醫學，2001，14（5）：662-663.

[2]高小璋，朱愛武.新生兒窒息的護理[J].現代中西結合雜志，2007，（16）：670-671.

編輯/張燕