經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的護(hù)理體會(huì)

摘要：目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)的護(hù)理方法、要點(diǎn)及效果。方法 回顧性分析43例經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)的護(hù)理特點(diǎn)。結(jié)果 通過重視圍手術(shù)期的個(gè)體化治療及護(hù)理，給予患者精心的護(hù)理，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 充分的圍手術(shù)期個(gè)體化護(hù)理能保證手術(shù)順利進(jìn)行、提高手術(shù)效果。

關(guān)鍵詞：前列腺；等離子電切；護(hù)理

良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）簡稱前列腺增生。病理學(xué)表現(xiàn)為細(xì)胞增生，是引起男性老年人排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病，可引起尿頻、排尿困難、尿儲(chǔ)留、血尿等一系列臨床癥狀[1]。經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)由于安全、適應(yīng)癥廣，出血少，切割速度快，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間短，恢復(fù)快，患者容易接受等優(yōu)點(diǎn)而普及[2]。由于前列腺增生癥患者均為老年男性，大都身體抵抗力差，易受感染，心肺功能較差，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此圍手術(shù)的護(hù)理直接影響到患者的康復(fù)。對(duì)于重度BPH患者不論采取哪種手術(shù)方式，都應(yīng)重視圍手術(shù)期的個(gè)體化治療及護(hù)理[3]。我科自2012年8月～2014年8月期間共收治良性前列腺增生行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)患者共計(jì)43例，現(xiàn)將其圍手術(shù)護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組病員共計(jì)43例，年齡54～79（平均 68±1）歲，病程大多在五年以上，均經(jīng)前列腺彩超、殘余尿測(cè)定、直腸指檢、尿流率檢查、PSA測(cè)定等檢查，必要時(shí)行前列腺穿刺活檢排除前列腺癌確診。完善術(shù)前檢查，證實(shí)有手術(shù)適應(yīng)癥，無明顯手術(shù)禁忌癥后行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)。

2手術(shù)方式與結(jié)果

本組病員根據(jù)個(gè)體情況采取腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉，截石位，術(shù)中常規(guī)心電、血壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)者以電切鏡經(jīng)尿道行前列腺等離子電切術(shù)，沖洗液為生理鹽水，切除前列腺組織后充分止血，術(shù)后留置F18-22三腔尿管，用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗3～4 d。本組病員術(shù)后發(fā)生暫時(shí)性尿失禁3例，泌尿系感染1例，尿道狹窄2例，術(shù)后出血2例，1例拔出尿管后間斷出血3 d，膀胱痙攣12例，無真性尿失禁發(fā)生，均治愈。

3護(hù)理體會(huì)

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1心理護(hù)理 患者均為老年患者，病程長，生活自理能力下降，適應(yīng)能力下降，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，責(zé)任護(hù)士應(yīng)充分評(píng)估患者心理，針對(duì)存在的問題做好心理護(hù)理，向患者詳細(xì)講解疾病相關(guān)知識(shí)及自我護(hù)理注意事項(xiàng)。態(tài)度熱情，耐心細(xì)致，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者顧慮及負(fù)性情緒，積極面對(duì)手術(shù)治療。

3.1.2充分的術(shù)前準(zhǔn)備 BPH患者大多為老年人，常合并慢性病，術(shù)前應(yīng)協(xié)助完成重要器官功能等術(shù)前檢查，評(píng)估好患者對(duì)手術(shù)的耐受性，積極治療原發(fā)病。做好患者的術(shù)前健康指導(dǎo)，告知手術(shù)方式及術(shù)前準(zhǔn)備，注意事項(xiàng)，取得患者配合。囑患者戒煙，戒酒，指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰方法，避免勞累、防止受涼感冒，練習(xí)床上排便；如有尿路感染、尿潴留或腎積水等情況時(shí)，宜先留置尿管引流尿液，囑患者多飲水，做好留置尿管的護(hù)理；術(shù)前日清潔灌腸，防止術(shù)后便秘。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理 為防止患者過度活動(dòng)引起手術(shù)后出血[4]，手術(shù)后患者常規(guī)臥于氣墊床，根據(jù)麻醉方式安置患者體位；禁食禁飲至病員腸蠕動(dòng)恢復(fù)后逐漸過渡至普食，飲食宜選擇清淡易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素食物；留置尿管期間鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，預(yù)防感染；為保持大便通暢，預(yù)防便秘，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑；注意預(yù)防患者臥床期間下肢深靜脈血栓形成[5]，早期應(yīng)幫助按摩患者下肢，促進(jìn)下肢血液循環(huán)。

3.2.2病情觀察 手術(shù)后常規(guī)心電監(jiān)護(hù)24 h，密切觀察患者生命體征的變化及膀胱沖洗液的顏色及引流情況；因患者大多合并其重要臟器慢性疾病，應(yīng)注意傾聽患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)危及患者生命的病情變化。

3.2.3膀胱沖洗的護(hù)理 前列腺等離子電切術(shù)后患者均留置三腔導(dǎo)尿管用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，應(yīng)妥善固定引流管及引流袋，避免引流管折疊、受壓或扭曲脫落，保持引流通暢；觀察沖洗液的顏色，根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，如有血凝塊阻塞或引流不暢時(shí)，應(yīng)立即在無菌操作下用無菌注射器吸取生理鹽水加壓沖洗，引流通暢后加快沖洗速度。

3.2.4并發(fā)癥的預(yù)防及處理 前列腺等離子電切術(shù)后常見的并發(fā)癥有出血、膀胱痙攣、感染等。患者術(shù)后均有肉眼血尿、出血，應(yīng)保持氣囊導(dǎo)尿管牽引適度，使球囊壓迫于膀胱頸以幫助止血；保持引流通暢，翻身時(shí)防止用力過度，過猛。為預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，應(yīng)保持引流通暢，調(diào)節(jié)沖洗液溫度至25℃～30℃，減少對(duì)膀胱的冷刺激，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑和解痙藥物等。留置尿管期間，保持會(huì)陰清潔，每天定時(shí)消毒尿道口及近端尿管，使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生。

3.2.5出院健康指導(dǎo) 為使患者建立良好的健康行為，出院后能進(jìn)行有效是自我護(hù)理，保證患者手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效，應(yīng)積極做好患者的出院健康指導(dǎo)。①告知患者用積極的態(tài)度面對(duì)生活，做到生活自理；②囑患者進(jìn)食易消化，含粗纖維多的食物，忌煙酒及辛辣刺激性食物，預(yù)防便秘，避免用力大便引起繼發(fā)出血；③指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥；④告知患者做好自我觀察，定期復(fù)診，如有尿急、尿頻、排尿困難及陰囊腫大、疼痛、發(fā)熱等癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院就診；⑤注意休息，術(shù)后1～2個(gè)月避免劇烈活動(dòng)，避免騎車，提重物等增加腹壓的活動(dòng)，以免焦痂脫落過早造成出血，不要久坐、久蹲，注意保暖勿受涼，避免用力咳嗽，術(shù)后1～2個(gè)月內(nèi)禁性生活。同時(shí)要做好患者的出院跟蹤隨訪工作，及時(shí)了解患者手術(shù)后的情況，給予相應(yīng)健康指導(dǎo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳孝平，汪建平，等.外科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社.

[2]吳偉江，王行環(huán)，王懷鵬，等.經(jīng)尿道等離子體雙極電切與經(jīng)尿道普通電切對(duì)前列腺增生癥的療效比較[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2005，85（47）：3365-3367.

[3]呂磊，章傳華，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)及等離子電切術(shù)治療重度BPH患者的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志，2014，01（17）.

[4]馮錦芳，聶芳，譚秋華，等.體位護(hù)理對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后患者早期出血的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志：外科版，2010，25（5）：33-34.

[5]李文君，劉雪蘭.經(jīng)尿道前列腺等離子電切265例術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防及處理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，10（28）：1009-4393.

編輯/張燕