霉酚酸酯用于原發性腎病綜合征的治療效果分析

摘要：目的 探討霉酚酸酯用于原發性腎病綜合征的應用價值。方法 選擇我院 收治的原發性腎病綜合征患者120例，將其隨機分成研究組與對照組，每組各60例，對照組采用強的松治療，研究組給予霉酚酸酯聯合潑尼松治療，比較分析兩組治療效果。結果 研究組的總緩解率為95.0%，對照組的總緩解率為53.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后血漿白蛋白含量比治療前顯著上升，治療后的24h尿蛋白含量比治療前明顯下降；對照組治療前與治療后則未發生明顯的變化；治療后研究組與對照組的血漿白蛋白含量與24h尿蛋白含量比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 霉酚酸酯用于原發性腎病綜合征治療具有較高的應用價值，可以明顯減少蛋白尿，提升患者血漿白蛋白水平。

關鍵詞：霉酚酸酯；原發性腎病；潑尼松；強的松

原發性腎病綜合征在臨床上比較常見，同時此病的發生率呈上升趨勢。蛋白尿含量高、存在高脂血癥等是此病的臨床主要表現[1]。一旦患有此病應該及時采取有效措施進行科學治療，否則會給患者帶來較大的生命威脅。我院對60例原發性腎病綜合征患者用于霉酚酸酯治療，取得滿意的臨床效果，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治的并符合臨床診斷標準的原發性腎病綜合征患者120例，其中男66例，女54例；患者年齡為24～65 歲，平均年齡（45.4±5.2）歲。入選的研究對象均簽署知情同意書接受本研究。將其隨機分成研究組與對照組，每組各60例，兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組的治療方法：使用強的松進行治療，給患者初始的使用劑量是 1.0 mg·kg-1·d-1，然后使用量逐漸遞減，連續使用 6 個月。

研究組的治療方法：采用霉酚酸酯聯合潑尼松進行治療，即霉酚酸酯的使用劑量是前3個月為2.0 g/d，后3個月則使用量逐漸遞減，同時給予患者使用 20～60 mg/d劑量的潑尼松進行治療。

1.3 療效判斷標準 ①完全緩解：患者的尿蛋白定量轉陰，血清白蛋白上升到正常的水平；②部分緩解：患者的尿蛋白下降為原來的50%及以上，血漿白蛋白含量上升，但尚未恢復到正常的水平，但與接受治療前相比明顯升高；③無效：患者的尿蛋白含量下降未超過原來的50%。完全緩解+部分緩解=總緩解。

1.4統計學方法 采用SPSS 18.0 統計軟件進行數據處理，采用t檢驗或χ2檢驗，P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 經治療，研究組的總緩解率為95.0%，對照組的總緩解率為53.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血漿白蛋白與 24h尿蛋白水平比較 研究組患者治療后血漿白蛋白含量比治療前顯著上升，治療后的24h尿蛋白含量比治療前明顯下降；對照組治療前與治療后則未發生明顯的變化；治療后研究組與對照組的血漿白蛋白含量與24h尿蛋白含量比較差異有統計學意義（P<0.05），見表 2。

3 討論

原發性腎病綜合征屬于臨床常見的腎小球類疾病。患者的腎小球的基底膜之通透性一般會增大，同時血漿白蛋白會經過基底膜而不斷丟失。假如實際的丟失量超過沖吸收率之時，患者中的尿液就會增加蛋白含量[2]。原發性腎病綜合征的病情如果沒有得到及時治療，則會不斷惡化，使得患者的腎小球出現硬化與腎間質發生纖維化，致使引發慢性腎功能出現衰竭[3]。一般來說，此病的發病機制跟患者的機體免疫機制的紊亂相關[4]。為此，常常通過抑制機體免疫反應的藥物來治療原發性腎病綜合征，這類藥物大部分是糖皮質激素與環磷酰胺等。

不過，研究表明，這些藥物如果單獨運用雖然可以在一定程度上改善患者的病情及生存質量，但是難以收到較好的預后效果，會出現骨質疏松、引發多種感染與滿月臉等較多的不良反應。因此，有必要探究安全可靠、高效的藥物治療原發性腎病綜合征。

霉酚酸酯屬于新興的免疫抑制劑，其中霉酚酸就是霉酚酸酯藥物中的一種活性代謝產物，對機體中的次黃嘌呤單核苷酸脫氫酶具有較好的抑制作用[5]。霉酚酸酯也能夠對機體 T淋巴細胞與B 淋巴細胞之生長增殖產生一定的抑制作用。此外， 霉酚酸酯也存在免疫抑制的功效，能對患者體內中的鳥嘌呤核苷酸的經典合成方式起到一定的抑制作用，但是這種作用是可逆性的，不會對補救途徑帶來任何的影響，在體內的生物利用率比較高，其細胞毒性卻比較弱，特異性比較強[6]。有研究表明[7]，人體腎臟與肝臟，還有骨髓等其他器官并不會受到霉酚酸酯的抑制作用，這些器官可以經過其它的合成途徑給予IMP合成，對這些器官的毒性比較小。

本研究顯示，研究組的總緩解率為95.0%，對照組的總緩解率為53.3%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者治療后血漿白蛋白含量比治療前顯著上升，治療后的24h尿蛋白含量比治療前明顯下降；對照組治療前與治療后則未發生明顯的變化；治療后研究組與對照組的血漿白蛋白含量與24h尿蛋白含量比較差異有統計學意義（P<0.05）。研究提示，霉酚酸酯治療原發性腎病綜合征的臨床效果較佳。

值得一提的是，王春花[8]研究報道稱，霉酚酸酯是一種免疫抑制劑，如果患者長期進行使用，則很容易出現比較嚴重的臨床并發癥，故需要臨床醫師給予重視及密切關注患者的使用情況，一旦出現不良反應應該采用有效措施進行妥善處理。而楊蓉等[9] 指出，人體能夠耐受得住霉酚酸酯產生的不良反應，可長期使用霉酚酸酯，其不良反應比較小。

總之，霉酚酸酯治療原發性腎病綜合征具有較高的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

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[9]楊蓉，李向培，陶金輝，等.環磷酰胺與霉酚酸酯治療狼瘡腎炎的療效及不良反應評價[J].中華風濕病學雜志，2010，14（11）：783-785.

編輯/王海靜