超聲誤診乳腺導管癌136例分析

摘要：目的 研究分析超聲誤診乳腺導管癌的情況及原因。方法 擇取2013年9月～2014年9月在我院通過手術、病理檢查確診為乳腺導管癌的62例患者，回顧性探析其術前超聲檢查診斷的具體情況。結果 本組62例乳腺導管癌患者在術前經超聲檢查確診的有42例，符合率約為67.74%；誤診者20例，誤診率約為32.26%。其中，導管內乳頭狀瘤的誤診率22.58%（14/62）明顯高于其他乳腺導管癌的誤診率，差異P<0.05有統計學意義。結論 超聲檢查診斷乳腺導管癌具有可重復性、實時動態、無創等優點，但診斷時容易出現誤診，應該充分結合病理學基礎進行綜合分析，進一步提高臨床診斷的準確率。

關鍵詞：超聲；誤診；乳腺導管癌

現階段，乳腺癌的患病率一直呈上升趨勢，而且患病人群逐漸呈年輕化發展，在一些發達國家乳腺癌是惡性腫瘤致死的首要因素。及早發現、及早診斷以及及早治療是改善患者生存質量及提高其生存率的重點[1]。超聲檢查應用于乳腺癌的診斷具有一定的價值，但是仍然存在誤診現象發生。為了進一步提高臨床診斷的準確率，減小誤診率，現針對2013年9月～2014年9月在我院通過手術、病理檢查確診為乳腺導管癌的62例患者的超聲檢查資料進行回顧性探析，具體如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 擇取2013年9月～2014年9月在我院通過手術、病理檢查確診為乳腺導管癌的62例患者，其中，乳腺導管擴張者11例，乳腺導管內乳頭狀瘤者42例，乳腺導管內乳頭狀瘤惡變者4例，乳腺導管內癌者5例。年齡26～64歲，平均年齡（43.09±4.27）歲。

1.2 方法 指導患者取仰臥位，將雙臂向上舉，以便雙側乳腺充分顯露[2]。將乳頭作為中心進行放射狀掃查，注意乳腺內是否存在導管擴張，同時確切記錄擴張導管的部位及最大直徑等情況。然后，觀察是否存在腫塊及腫塊的部位，并且如實記錄腫物的回聲類型、邊界、形狀以及大??；注意腫物的均勻性、是否有包膜、后方回聲有無改變、是否出現鈣化及鈣化的類型；是否發現異常的腋窩淋巴結，準確記錄腫物最大切面的縱橫比。通過彩色多普勒血流顯像（簡稱CDFI）、彩色多普勒能量圖（簡稱CDE）對病變部位進行觀察，如果發現血流信號，則把取樣容積放在血流信號比較豐富的部位，準確校正頻譜多普勒超聲的取樣線，血流方向夾角小于或等于60°。超聲檢查期間，必須確保圖像顯示時切勿進行持續加壓檢查，以免對血流顯示的效果造成不利影響。應該對病變部位內的血流進行多點取樣，同時記錄動脈血流的最高峰值流速、RI、PI等指標[3]。

1.3統計學分析 運用統計學軟件SPSS17.0對兩組間試驗所得數據予以統計學處理，應用χ2檢驗兩組間研究的計數資料。若是對比差異P<0.05，則能夠說明組間統計學研究有意義。

2 結果

本組62例乳腺導管癌患者在術前經超聲檢查確診的有42例，符合率約為67.74%；誤診者20例，誤診率約為32.26%。其中，導管內乳頭狀瘤的誤診率22.58%（14/62）明顯高于其他乳腺導管癌的誤診率，差異P<0.05有統計學意義（見表1）。

3 討論

乳腺導管擴張癥屬于病程復雜多樣、病程冗長的一種慢性乳腺病[4]，主要表現為如云深部腫塊、乳頭溢液、乳頭深部輸乳管擴張，同時伴有腋窩淋巴結腫大等現象。超聲檢查一般顯示為單純導管擴張型，擴張導管表現為長管狀，可能呈多支導管全程擴大。也可能呈多處導管節段性擴大，或是呈多支擴張的導管沒有規則聚集，并且后方回聲增強。本組3例乳腺導管擴張癥患者出現誤診，與病理對照相比誤診的原因可能因為擴張的導管內有脂肪分泌物、脫落細胞，管內含液性非常黏稠，切面呈大小不同的小囊。聲像圖顯示類似于實質性的低回聲，表現為質性腫塊型。其中，1例因為伴有乳頭血性溢乳被誤診成導管乳頭狀瘤。

導管內乳頭狀瘤也就是囊內瘤，發病部位在于乳腺導管上皮的腫瘤，一般發生于乳暈旁或乳暈下的比較大輸乳管內，是導致乳頭溢液的主要原因。一般單發，發病原因可能與雌激素相關。在雌激素刺激下，乳腺導管上皮增生進入導管內，表現為乳頭樣生長，所以稱為乳頭狀瘤。大部分患者只存在無痛性乳頭溢液，溢液一般為間斷性，顏色為淡黃色、紅色或無色。腫瘤通常體積很小，比較大的瘤體堵塞導管時，會出現腫塊或疼痛。超聲檢查發現導管擴張合并實質性腫塊型最為常見。本組病理確診的26例導管內乳頭狀瘤者中，誤診的有14例。主要的誤診原因包括：由于瘤體比較小，聲像圖只顯示擴張的導管，或是因為導管沒有顯著擴張征象，導管中沒有液體。為了進一步提高診斷的符合率，避免誤診的發生，在超聲檢查時必須注意擴張導管遠端是否出現可疑腫塊，或是擴張導管遠端的到關閉是否具有不規則中斷，同時在可疑病變處進行疊加彩超檢查。其中，2例患者誤診為實質性腫塊型，僅觀察到實質回聲結節，可能由于導管內乳頭反復分支，相互吻合而產生瘤樣結構，或是因為聲像圖沒有特異性，很容易誤診成其他乳腺疾病。

導管內內癌屬于乳腺非浸潤性癌，發病于乳腺末梢導管小葉單位，一般存在導管上皮增生，逐漸發展為非典型性增生，最后病變為乳腺導管內癌。這時腫瘤細胞還處于基底膜內生長，沒有轉移能力。如果不能及時治療，則會病變成浸潤型癌。本組3例導管內乳頭狀瘤癌變患者，均存在乳頭血型分泌物史，其中1例誤診患者屬于導管內乳頭狀瘤部分區癌變，通過超聲檢查顯示導管內乳頭狀瘤。出現誤診的原因可能是因為癌變范圍非常小，聲像圖沒有顯示惡性腫瘤的明顯特征。另1例患者由于超聲顯示實質性腫塊型，瘤體邊緣比較光整，而且癥狀表現不明顯，被誤診成纖維腺瘤。

微鈣化是臨床診斷乳腺癌的一項重要征象，尤其是早期乳腺癌的臨床診斷。微鈣化一般是指100～500μm大小的鈣化，后方沒有聲影，是判斷乳腺惡性腫瘤的重要特征。由于惡性腫瘤對磷、鈣的代謝有所影響而產生鈣化。本組8例乳腺導管內癌患者均存在微鈣化點。同時鈣化點后方一般沒有典型聲影。所以，對于疑似導管內癌并存在這種征象的患者，應該考慮惡性的可能。

綜上，超聲檢查診斷乳腺導管癌具有可重復性、實時動態、無創等優點，但診斷時容易出現誤診，應該充分結合病理學基礎進行綜合分析，進一步提高臨床診斷的準確率。

參考文獻：

[1]劉利民，張韻華，杜紅，等.早期乳腺導管癌的超聲診斷[J].中國臨床醫學，2011，13（4）：666-667.

[2]王經龍，羅瑛，王桂忠，等.乳腺導管造影術在早期乳腺癌診斷中的應用[J].中國臨床醫學影像雜志，2011，22（7）：491-492.

[3]袁杰，朱世亮，陳榮根，等.乳腺導管疾病的高頻超聲診斷及誤診漏診原因分析[J].中國超聲醫學雜志，2011，19（10）：730-731.

[4]何斯梅，劉新華，陳榮根，等.應用超聲對220例乳腺腫塊鑒別診斷的分析[J].腫瘤，2011，19（3）：44-46.

編輯/蘇小梅