臨床檢驗生化分析的前質量保證研究

摘要：分析前質量保證是實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一，直接關系者檢驗結果的可靠性和準確性。分析前質量保證包括選擇檢驗項目、患者準備、樣本采集及運輸等環節。本文從各個環節需要進行的準備、注意事項、操作步驟等方面進行了闡述，為保證提高高質量的標本，切實提高臨床生化檢驗分析前質量提供依據。

關鍵詞：生化分析；前質量保證；臨床檢驗

醫學技術的發展對臨床的要求越來越高，相應的對實驗室的質量保證也提出了更高的要求，而分析前質量保證是實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一[1]，對保證檢驗結果是否正確有重要意義。分析前質量保證包括選擇檢驗項目、患者準備、樣本采集及運輸等環節。為探討臨床檢驗生化分析的前質量保證措施，我們對上述每個環節可能遇到的問題進行分析。

1加強檢驗科與臨床的相互溝通

檢驗科目前已經發展成為一門獨立的學科，不再是傳統意義上的輔助科室，但是它在臨床診斷、治療、預防過程中發揮的作用卻越來越重要[2]。檢驗生化分析的數據準確與否直接關系著臨床治療措施和用藥。研究顯示[3]，在檢驗的各個環節中，檢驗前環節占總檢驗時間的55%～60%。而檢驗前檢驗項目的選擇、患者準備、樣本采集及運輸等各個環節均需要檢驗科工作人員與臨床醫護人員溝通和協調，檢驗科工作人員需要明確檢驗項目、內容、臨床意義及對疾病的針對性，臨床醫師需要開出信息準確完整的申請單，護士需要取到患者高質量的標本。三者完美的結合有助于保證分析前質量。取到檢驗生化分析的高質量樣本，需要護理人員嚴格按照規程采血，嚴格采血時間，如果發現申請單信息不完整或者特殊疾病，護理人員應及時詢問臨床醫師有關情況；檢驗人員要配合指導臨床正確地留取標本并送往檢驗科；檢驗科工作人員如果發現送檢標本中檢測結果出現異常，應及時與臨床醫生溝通、反饋。

2正確選擇檢驗項目

檢驗項目應由臨床醫生根據患者病情、需要進行選擇，選擇時可以根據具體情況進行項目組合，既要提供足夠的信息，滿足臨床需要又可以簡化檢驗步驟。醫生開出的申請單的信息必須完整，應包括患者姓名、性別、年齡、檢驗項目、臨床診斷、科室、病床號、標本類型等及注明注意事項。如果有特殊需要，如檢驗方法等也需要注明。對于急診患者，標本需要及時送檢，檢驗科人員及時進行檢驗，得出結果，反饋給臨床醫生。檢驗科所出報告單，應標明檢驗方法、參考區間等，為臨床診斷提供依據。

3標本的采集

正確采集標本是保障分析前質量的關鍵之一。因此在這個環節，要采取有效方法和措施，嚴格按照規定操作，以保證送檢標本質量。患者的準備對保證送檢標本質量至關重要。患者的心理狀態、生理狀態、飲食以及正在使用的藥物對生化檢驗結果均可能產生影響。患者如果處在情緒激動等波動很大的狀態下，采集的血液樣本有可能影響血紅蛋白和白細胞的檢測值。患者如果對采集標本感到緊張、恐懼、有可能造成標本采集失敗。而劇烈運動后采集樣本，也可因為運動能力損耗引起血液成分的變化。如可以引起丙氨酸轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等的一過性升高，也可引起血中鉀、鈉、鈣等元素及白蛋白成分的變化。

飲食也可對檢驗結果產生影響。如不同食物對也不同。普通進食后可引起甘油三酯、血糖、血鉀等的增高；如果飲食中蛋白質含量過高，會引起血尿素、血氨、尿酸的增高；脂肪含量過高，有可引起甘油三酯的大幅度增高。酒精可增加甘油三酯的檢測值，而葡萄糖降低。藥物對血液生化檢驗的結果也有很大影響，如維生素C、某些抗生素可增加肌酐的檢測值。甚至體位的變化也能影響檢測結果。如患者從立位到臥位就可引起血紅蛋白、血鉀、鈣、紅細胞壓積的下降。

一般情況下采集樣本，需要在患者心情平靜、安靜的狀態下進行。要求患者提前做好準備，情緒穩定，血樣采集前24 h禁食高脂肪、高蛋白飲食、禁止酒精性飲料。

樣本的采集之前，護理人員要仔細核對患者身份和申請單。樣本的采集時需要掌握最佳采樣時間。血液中有許多成分會隨著時間的變化而改變。如清晨血液中膽紅素和血清鐵含量最高，中午時血鈣水平偏低，夜間血漿蛋白降低。血液標本的采集需要空腹，所以應盡量在早上8∶00前，并在他檢查和治療之前進行采集。

樣本采集時需要在保證樣本的代表性，如采集血樣時要避免穿刺紅腫、潰瘍、瘢痕處；采集末梢血時要避免混入組織液。采集血樣時要嚴格按照規程操作，使用合理的貯血試管，正確使用抗凝劑，以防止標本溶血，因為溶血會引起血鉀、丙氨酸轉氨酶等的升高，紅細胞計數、血細胞比容降低，從而影響檢測結果。盡量不要在輸液同側采集標本，止血帶不能綁的時間太長，否則會造成淤血和血液濃縮。抽血時避免產生大量泡沫；血液抽出后要立即輕輕搖動混勻血液和抗凝劑，以防血液凝固。

樣本采集好后要注意表明患者姓名、性別、年齡、科室、病床號、標本名稱、檢查項目等，注意貼好后再次與患者核對，以免混淆。

4樣品的運送、保存

樣品采集后要立即送檢，尤其是血液標本，要盡量減少運輸和保存時間，盡快處理、盡快檢測，以保證檢驗結果的可靠性。標本運送要專人負責，注意安全，應密閉、防漏、防污染，必要時，運送過程中可采取防護措施。檢驗人員在接受標本前要進行檢查，查看標本外觀，有無發生溶血和凝血塊，根據檢驗項目確定劑量是否足夠，拒絕接收不符合樣品規定要求的標本。標本接收后，應立即按照檢驗操作規程進行檢驗。檢驗后的標本應按照規定時間保存，以備復查，不能立即處理掉。

總之，分析前質量管理是實驗結果準確的重要保證，是以保障整個醫療質量的目的出發點，每一個環節都不容忽視。臨床醫護人員和檢驗人員都要加強培訓，加強責任心，互相溝通，互相協調。檢驗人員要加強學習，不斷強化專業技術，養成嚴謹、科學的工作作風。同時要加強對患者的宣傳教育，以保證其做好采集樣品前的準備。嚴格按照規定進行樣品的采集、運送、保存與處理，嚴格按規范要求操作，以保證高質量的標本，切實提高臨床生化檢驗分析前質量。

參考文獻：

[1]萬會林.醫學檢驗室的分析前質量保證[J].基層醫學論壇，2011，15（12）：1137-1138.

[2]劉五香.臨床檢驗分析前質量保證分析[J].臨床合理用藥，2014，8（49）：116-117.

[3]劉志剛.加強臨床檢驗分析前實驗室的質量保證措施[J].廣州醫學院學報，2013，9（40）：254-255.編輯/張燕