宮旁阻滯麻醉在臨床中應(yīng)用價值

摘要：目的 探討宮旁神經(jīng)阻滯麻醉在刮宮、放取環(huán)等婦科小手術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 對三種手術(shù)的多例患者進(jìn)行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，觀察術(shù)中的麻醉效果以及副反應(yīng)。結(jié)果 刮宮術(shù)123例，有效與顯效者為120例（97.6%）；放取環(huán)158例，顯效與有效共156例（97.5%）。結(jié)論 宮旁神經(jīng)阻滯麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，并具有安全、操作簡單、費用低廉、副反應(yīng)少等優(yōu)點，值得在缺少足夠的麻醉醫(yī)師的基層、中小醫(yī)院中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：宮旁神經(jīng)阻滯麻醉；婦科小手術(shù)；鎮(zhèn)痛效果；副反應(yīng)

Analysis of Uterine Nerve Block Anesthesia Clinical Application Value

PU Lan-hua

（Department of Obstetrics and Gynecology，Shuangbai County People's Hospital，Shuangbai 675100，Yunnan，China）

Abstract：Objective To investigate the uterine curettage nerve block anesthesia， put the value of the ring taking in other gynecological minor. Methods For Multi-three patients were surgical uterine nerve block anesthesia， intraoperative anesthetic effect and side effects. Results Curettage 123 cases， 120 were valid and effective in patients （97.6%）； take the ring to put 158 cases， a total of 156 cases were markedly effective （97.5%）. Conclusion Uterine nerve block anesthesia with good analgesia， and a safe， simple， low cost， less side effects， etc.， should be promoted in the absence of adequate primary anesthesiologist， small hospital applications.

Key words：Uterine nerve block anesthesia；Minor gynecological；Analgesia；Side effects

近年來，意外妊娠逐年增加，輸卵管結(jié)扎術(shù)減少，使用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)避孕的婦女越來越多，使得人工流產(chǎn)術(shù)及放取環(huán)等婦科小手術(shù)數(shù)量大大增加。以往認(rèn)為，此類手術(shù)時間短，勿需麻醉。隨著生活水平的提高，人們對醫(yī)療效果的要求越來越高，特別是要求減少手術(shù)中的疼痛。因此，如何解決術(shù)中患者的疼痛成為醫(yī)生關(guān)注的重要問題。對于醫(yī)務(wù)人員來說，適當(dāng)?shù)穆樽硎鞘中g(shù)順利進(jìn)行的前提。婦科手術(shù)以盆腔或陰道內(nèi)器官為對象，手術(shù)部位深，視野小，操作相對困難，若能有充分的鎮(zhèn)痛和完善的肌松，對醫(yī)患雙方均有利。我院收治的患者大多為周邊農(nóng)村的農(nóng)民及城鎮(zhèn)居民中的低中收入人群，因此，選擇費用低廉且安全有效的止痛方法尤為重要。為尋找良好的麻醉方法，我科也采用全身靜脈麻醉方式，但因費用較高，有一定的局限性。我科自2012年2月以來，對進(jìn)行刮宮（包括人工流產(chǎn)、診斷性刮宮、藥物流產(chǎn)后刮宮）、放取環(huán)的患者采取宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～2014年4月在我院就診的門診住院患者；對要求進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的患者，在手術(shù)的同時采取宮旁神經(jīng)阻滯麻醉，觀察術(shù)中患者的反應(yīng)。患者年齡17～58歲。其中刮宮術(shù)123例，放取環(huán)158例。

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前選擇各種手術(shù)的適應(yīng)證，詳細(xì)詢問病史，測量體溫、脈搏、血壓，排除藥物過敏史，行白帶常規(guī)檢查，排除陰道炎。與患者進(jìn)行充分的醫(yī)患溝通，取得患者的理解及同意，并簽手術(shù)同意書。

1.3方法 常規(guī)消毒外陰陰道，用宮頸鉗夾持宮頸，再次消毒宮頸及陰道穹窿，以2%利多卡因5ml+生理鹽水3ml，于宮頸旁4、8點處各緩慢注射4ml，進(jìn)針深度1.5～2cm，推藥前回抽無血液，干棉球壓迫針孔處止血，3～5min后開始手術(shù)操作。

1.4鎮(zhèn)痛標(biāo)準(zhǔn) 鎮(zhèn)痛效果分三級：①顯效：患者術(shù)中完全無痛，表情自然；②有效：患者術(shù)中輕微疼痛，略有痛苦表情，但能耐受；③無效：患者感覺疼痛難忍，不能安靜或大聲呼叫。

2 結(jié)果

刮宮術(shù)中123例患者有效及顯效120例，無效患者3例，有效率達(dá)97.6%，放取環(huán)術(shù)中158例患者有效及顯效156例，無效患者2例，有效率達(dá)98.7%。

3 討論

子宮頸主要由結(jié)締組織構(gòu)成，含少量平滑肌纖維、血管及彈力纖維。宮頸及宮旁神經(jīng)解剖部位表淺，交感神經(jīng)纖維組織自腹主動脈前神經(jīng)叢分出，進(jìn)入骨盆后分為兩部分，其中一部分為骶前神經(jīng)叢，骶前神經(jīng)叢大部分在宮頸旁形成骨盆神經(jīng)叢，分布于宮體宮頸部位。利多卡因具有局部麻醉、松弛宮頸的作用，麻醉效力強，顯效快，毒性小。宮旁神經(jīng)阻滯麻醉阻斷了子宮的交感、副交感神經(jīng)的傳導(dǎo)，使疼痛減輕，使患者神智清醒，不燥動，能輕松配合手術(shù)者操作，減少手術(shù)風(fēng)險。利多卡因能阻斷神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，麻醉作用強，持續(xù)時間長，使宮頸肌肉松弛。

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