艾灸在中風后遺癥康復護理中的臨床應用觀察

摘要：目的 觀察艾灸在中風后遺癥的肢體功能康復護理中的臨床應用。方法 將中風后遺癥患者60例，隨機將其分為觀察組和對照組兩組，每組各30例，實驗組除采用針刺及一般護理外加用灸法，對照組只單純采用針刺及一般護理方法，比較兩組四肢肌力和肌張力改善情況。結果 兩組患者肌力和肌張力恢復情況，觀察組30例總有效率 86.67%，對照組30例總有效率63.33%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組的效果明顯優于對照組。結論 針刺加用灸法對中風后遺癥的治療效果優于單純采用針刺的治療效果。

關鍵詞：艾灸；中風后遺癥肢體功能；護理；應用觀察

中風又稱腦卒中，分為缺血性卒中和出血性卒中，是中老年的常見病、多發病，具有高發病率、高死亡率、高致殘率和高復發率等特點，是人類疾病的三大死亡原因之一[1]。病后多遺留半身不遂、口歪、語言蹇澀或者失音等，嚴重影響了患者的生存質量，所以中風的護理尤其是后遺癥期的護理顯得尤為重要。

中醫認為中風后遺癥形成的基本病機是由于風、寒、濕、熱等邪氣致陰陽失調、經絡阻滯、氣虛血瘀、氣血運行不暢所致，病理因素主要為風、火、痰、氣、瘀，病性多屬本虛標實[2]。《說文解字》說\"灸，灼也，從火音灸，灸乃治病之法，以艾燃火，按而灼也。\"灸法是用艾絨或者藥物為主要灸料，點燃后放置腧穴或病變部位，進行燒灼和熏熨，借其溫熱透達腧穴深部和艾葉芳香溫通藥性的綜合效應，達到溫通氣血、扶正祛邪的作用。我科自2012年1月～12月，應用針刺外加灸法治療中風后遺癥的肢體功能康復的患者30例，取得較好的療效 ，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科60例中風患者，男32例，女28例，年齡年齡37～71歲，平均年齡（43±9.11）歲，隨機將其分為觀察組和對照組兩組，觀察組30例，男18例，女12例，左側肢體偏癱 20例，右側肢體偏癱 10例，肌力Ⅰ級、肌張力 4級 17 例，肌力Ⅱ級、肌張力 3級 13例，對照組30例，男14例，女16例，左側肢體偏癱17 例，右側肢體偏癱13 例，肌力Ⅰ 級、肌張力4 級15 例，肌力Ⅱ 級、肌張力3 級15 例，兩組患者病程均在15～45 d，意識清楚，生命體征穩定，無合并其他心、腦、腎、造血系統等嚴重疾病、精神障礙患者及無其他由于外周神經損傷引起的肢體功能障礙。

1.2方法

1.2.1針刺的部位及方法 幫患者擺好體位（側臥位或平臥位），暴露患肢，穴位皮膚常規消毒后，上肢：肩髃、曲池、合谷、外關，下肢：環跳、陽陵泉、足三里、解溪、昆侖、太沖，各穴均采用平補平瀉的手法，保證進針快，并作適當的提插捻轉，使之得氣，留針30 min，出針時左手固定皮膚，右手持針邊捻邊提，待針至皮下時迅速拔出，再以棉球壓住針孔片刻，1次/d，15 d為1療程。

1.2.2施灸部位及方法 幫患者擺好體位（側臥位或平臥位），暴露施灸部位，上肢灸肩髃、曲池、內關，下肢灸三陰交、足三里、懸鐘（髓會），腹部灸關元、氣海、神闕。使用艾條灸，回旋灸，點燃艾條，懸于施灸部位上約3 cm高處，艾條在施灸部位上左右往返移動或反復旋轉進行灸治，使皮膚有溫熱感而不致灼痛，每穴灸20 min，移動范圍在3 cm左右，1次/d，15 d為1療程。

觀察組患者采用先針刺，3 h后再進行艾炙，對照組只采用針刺方法，1療程后兩組患者進行肌張力和肌力的比較。

2結果

2.1評價指標

2.1.1肌力評價指標 采用Code六級分法， 0級：肌力完全消失，無活動；Ⅰ級：肌肉能收縮，關節不活動；Ⅱ級：肌肉能收縮，關節稍有活動，但不能對抗肢體重力；Ⅲ級：能對抗肢體重力使關節活動，但不能抗拒外來阻力；Ⅳ級：能對抗外來阻力使關節活動，但肌力較弱；V級：肌力正常。

2.1.2肌張力評價指標 采用改良的Ashworth分級標準，肌張力分為6級，0級：正常肌張力；1級：肌張力略微增加：受累部分被動屈伸時，在關節活動范圍之末時呈現最小的阻力，或出現突然卡住和突然釋放；1+級：肌張力輕度增加，在關節活動后50%范圍內出現突然卡住，然后在關節活動范圍后50%均呈現最小阻力；2級：肌張力較明顯地增加，通過關節活動范圍的大部分時，肌張力均較明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被移動；3級：肌張力嚴重增加：被動活動困難；4級僵直：受累部分被動屈伸時呈現僵直狀態，不能活動.

2.2療效標準 顯效：肌張力達到2級以上，肌力達到Ⅲ級；有效：肌張力達到1級以上，肌力Ⅳ 級；無效：癥狀無改善，肌張力、肌力治療前后無變化。

2.3結果 根據患者肌力和肌張力恢復情況判斷臨床療效。15 d后觀察組30例患者四肢肌力和肌張力有了明顯改善，明顯優于單純針刺治療的對照組，兩組療效比較如下，見表1。

3討論

艾灸具有溫經通絡、行氣活血、扶正祛邪、調節全身、平衡陰陽[3]之功效，而艾條氣味芳香、辛溫味苦，易燃燒、火力溫和，有通經絡、溫經散寒[4]、調氣血的功效，再加上燃燒的艾條產生的熱量通過神經在施灸部位產生熱效應，使局部的血得溫而行，進一步改善其微循環，減輕肌張力。根據觀察組和對照組兩組患者的治療效果比較，單純針刺的總有效率86.67%，針刺加艾炙合用的總有效率63.33%，故針刺加艾炙兩者合用可以增強療效，使中風后遺癥患者癥狀明顯減輕，極大的提高了患者的生活質量，增強其生活信心和自我價值，而且此操作安全簡單，經濟、無副作用，減輕患者的就醫費用，易被患者及其家屬接受，值得臨床推廣和使用。

參考文獻：

[1]尤黎明，吳瑛，等.內科護理學[M].1版.北京：人民衛生出版社，2002：854-855.

[2]周仲瑛.中醫內科學[M].1版.北京：中國中醫藥出版社，2003：481-483.

[3]王玲玲，吳中朝，等.保健炙延緩老化作用的臨床觀察[J].中國針炙，1994，14（6）：18.

[4]邱潔芬，胡遵榮.試述艾葉的藥理作用及臨床應用[J].實用中醫雜志，2003，19（8）：446.

編輯/肖慧