婦產(chǎn)科術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的特點分析與護理

摘要：目的 分析婦產(chǎn)科術后并發(fā)下肢深靜脈血栓（DVT）的病因特點及預防，從而更有效地總結方法及措施。方法 選擇自2012年10月～2014年10月我院經(jīng)確診為婦產(chǎn)科術后下肢靜脈血栓的患者50例，觀察患者術后下肢深靜脈血栓的臨床特點以及預防措施。結果 良性腫瘤組2例發(fā)生下肢深靜脈血栓，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例形成髂總靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例形成小腿深靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1例血栓形成合并肺栓塞，高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例血栓形成合并靜脈曲張，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。結論 對婦產(chǎn)科腫瘤術后（良性）及剖宮產(chǎn)術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因特點及預防要做到高度重視，早期預防，減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

關鍵詞：婦科腫瘤；剖宮術；并發(fā)癥；深靜脈血栓

下肢深靜脈血栓是血管疾病中最常見的一種，是導致靜脈瓣膜功能不全及并發(fā)肺栓塞的罪魁禍首，靜脈回流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病原因之一。大部分人在解剖上左側髂總靜脈受右側髂總動脈壓迫，又有后面的腰骶椎向前推壓，造成遠端靜脈回流受阻，因此，深靜脈血栓易發(fā)生于左下肢。剖宮術損傷血管壁，炎癥細胞能促發(fā)血栓形成，產(chǎn)婦長期仰臥或放置靜脈輸液導管時間較長，血流速度減慢，使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻，血小板更易與血管壁黏附聚集，從而加速了血栓形成。我們研究并分析了婦產(chǎn)科術后下肢深靜脈血栓的形成，現(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2014年10月就診的婦科腫瘤（良性）患者50例，年齡38～75歲，平均（48.7±3.5）歲，均采用經(jīng)腹手術。經(jīng)檢測，所有患者的凝血功能指標均正常，無血栓和血管功能異常情況。選取我院收治選擇剖宮術的產(chǎn)婦40例，年齡23～31歲，平均（25.4±1.6）歲；另選40例自然分娩的孕婦作為對照，年齡22～32歲，平均（26.3±1.5）歲。

1.2方法 診斷選用彩色多普勒超聲檢查或靜脈造影對臨床患者進行確診。診斷標準運用彩色多普勒超聲標準對此進行衡量；在影像學特征方面選用靜脈血管造影來確定靜脈是否充盈缺損。50例婦科腫瘤患者與80例正常產(chǎn)婦術后均采用臥床休息、選擇祛聚、抗凝、溶栓等綜合保守治療方法[1]。①祛聚療法：采用低分子右旋糖酐550ml與復方丹參注射液25ml相結合，同時靜脈滴注，待患者用藥后情況穩(wěn)定，再繼續(xù)用藥1w；②抗凝療法：首次劑量5000IU或80 IU/kg的普通肝素進行靜脈滴注，以1250～1550 IU/h維持靜脈濃度45IU/min

每天使用肝素時需不斷調(diào)整用量，確保持續(xù)有效劑量，每5～8h對凝血活酶時間進行檢查，確保凝血活酶時間為正常值的1.6～2.6倍，待患者情況穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥1w；③溶栓療法：尿激酶45萬U加入45 g/L葡萄糖注射液250 ml，同時靜脈滴注，1次/d，待患者情況穩(wěn)定后再繼續(xù)用藥1w，一旦確診為下肢深靜脈應立即使用溶栓治療[2]。

1.3觀察并記錄 兩組孕婦患有髂總靜脈、小腿深靜脈血栓的例數(shù)及所占比例，以及合并肺栓塞、靜脈曲張的例數(shù)及比例。若孕婦患有髂總靜脈、小腿深靜脈血栓，則為陽性；若孕婦無髂總靜脈、小腿深靜脈血栓，則為陰性。

2結果

2.1 婦科腫瘤發(fā)生下肢深靜脈血栓比較 良性腫瘤組2例發(fā)生下肢深靜脈血栓（均發(fā)生于左下肢深靜脈）。

2.2兩組孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦3例形成髂總靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例形成小腿深靜脈血栓，高于自然分娩產(chǎn)婦1例

2.3兩組孕婦發(fā)生下肢深靜脈血栓合并癥的情況 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦1例血栓形成合并肺栓塞，高于自然分娩產(chǎn)婦的1例。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦2例血栓形成合并靜脈曲張，高于自然分娩產(chǎn)婦的2例。

3討論

婦科腫瘤術后是下肢深靜脈血栓形成的比較嚴重的一種并發(fā)癥形式，患者機體凝血機制和抗凝機制發(fā)生紊亂、血流動力學發(fā)生改變是其發(fā)病基礎，手術創(chuàng)傷和術后臥床是其誘發(fā)因素。觀察患者情況：①觀察患者患側部位的情況，是否存在腫痛、血腫等情況，預防并發(fā)癥的發(fā)生；② 觀察患者患側部位的溫度、顏色等情況，與健康的肢體進行比較。在下肢深靜脈血栓的預防方面，術前要對每例患者進行詳細地講解下肢深靜脈血栓的形成的病因、危險因素及后果，使患者提高警惕性；患者應盡量避免高脂、高膽固醇的食品，多喝水，保證腸胃通暢；讓患者了解術后早期活動的重要性[3]。

婦科腫瘤術后是極易引發(fā)下肢深靜脈血栓的病變，因手術時會對盆腔造成一定的創(chuàng)傷，導致引發(fā)盆腔骼靜脈不同程度的損傷、粘連及狹窄，以此降低患者血液的暢通性，患者在手術過程中使用麻醉，因麻醉的作用及術后活動的減少導致下肢靜脈回流，除此之外，腫瘤因子的刺激可加大血液的黏稠度。因此，完善的預防措施是有效降低下肢深靜脈血栓的有些保障[4]。

剖宮產(chǎn)術后可形成血栓，栓子脫落可導致股靜脈、盆腔靜脈、肺血管等。妊娠的大子宮壓迫下腔靜脈，阻礙靜脈血回流，易形成靜脈血栓。靜脈回流滯緩是深靜脈血栓形成的主要發(fā)病原因之一。剖腹產(chǎn)手術后、手術操作可損傷血管壁及盆腔內(nèi)紗布填塞壓迫等，都能夠導致靜脈血栓的形成。剖宮術損傷血管壁，炎癥細胞能促發(fā)血栓形成，血流速度減慢，使髂靜脈、下腔靜脈回流受阻，血小板更易與血管壁黏附聚集，從而加速血栓形成[5]。

在下肢深靜脈血栓形成早期，患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、咳血、心慌、休克等臨床表現(xiàn)應考慮為肺栓塞。下肢深靜脈血栓形成導致肺栓塞的臨床特點有下肢深靜脈血栓形成病史且繼發(fā)于下肢突發(fā)粗腫、脹痛之后。下肢深靜脈血栓形成后血栓阻塞深靜脈、血液回流障礙，血流通過交通支靜脈逆流至淺靜脈，淺靜脈回流量增加，最終導致淺靜脈血管失代償，引發(fā)下肢靜脈曲張。鑒于術后血栓形成發(fā)生率較高，所以對患者術前應結合患者個體進行血栓形成危險因素的綜合評價，給予相應的預防措施[6]。

下肢深靜脈血栓的預防措施除用抗凝劑治療為主的預防方案外還應采取其他方案輔助，做到以綜合方案來預防下肢深靜脈血栓，加強運動，促進血流，適當抬高下肢，利用重力促進血液回流，鼓勵患者多做踝關節(jié)等主動伸曲運動，以使腓腸肌發(fā)揮泵作用；下肢深靜脈血栓的預防措施以抗凝藥物為主，在臨床上還應采取其他方案輔助來增強血液回流[7]。

參考文獻：

[1]王麗春，林小玲，李雅琴.婦產(chǎn)科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的護理[J].全科護理，2011，9（47）：1702，1704.

[2]劉寶瑛，鐘梅，劉國炳，等.婦產(chǎn)科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的病因及預防[J].廣東醫(yī)學，2009，24（7）：737～39.

[3]韓偉峰，黃新天，殷敏毅，等.下肢深靜脈血栓形成的臨床流行病學研究[J].中華普通外科雜志，2009，24（1）：30-33.

[4]劉玉珍，張震宇，郭淑麗，等.婦產(chǎn)科盆腔手術后下肢深靜脈血栓形成的l臨床研究[J].中國婦產(chǎn)科雜志，2008，41（2）：107，110.

[5]賈桂英，青友芬.婦產(chǎn)科盆腔手術后下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].西部醫(yī)學，2008，9，20（5）：1023-1025.

[6]劉麗超，劉立鑫.婦產(chǎn)科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的特點及預防措施[J].大家健康，2010，6（4）：19-21.

[7]張敏，王瑜，應蓮琴.婦產(chǎn)科腫瘤術后并發(fā)下肢深靜脈血栓的護理及預防[J].全科護理，2011，6（229）：2431，2433.編輯/申磊