血清降鈣素原PCT在發熱待查患者中篩選甲流患者的診斷價值

摘要：目的 探討血清降鈣素原檢測在發熱待查疾病中篩選甲流患者的價值。方法 選取確診甲型流感患者20例，并選取同一時間以發熱待查收住的非甲流患者31例為對照組，研究其血清PCT值和CRP值。結果 甲型流感組PCT水平遠低于發熱待查組，差異均有統計學意義（P<0.05），而甲型流感組CPR水平于發熱待查組，差異不具有統計學意義（P>0.05）；PCT對甲型流感的敏感性低于發熱待查，而CPR對甲型流感、發熱待查均有較高的敏感性。結論 相較于CRP，PCT在發熱待查中篩選甲型流感，具有明顯的優勢。

關鍵詞：降鈣素原；甲型流感；發熱

流感，是由流感病毒引起的呼吸道疾病，具有傳染性強、流行面廣、發病率高等特點，在兒童、老人及高危人群中的死亡率很高；其中臨床上又以甲型流感最多見。在流感爆發季節，經常會碰到以發熱待查收住的甲流患者，在診斷未明的情況下，一般都予抗感染治療，而不是抗病毒治療，這樣既照成了病情的延誤，也導致的不必要的經濟損失。近年來國內外已將PCT廣泛應用于各種感染性疾病的臨床實驗室診斷，認為血清降鈣素原PCT檢測對細菌感染的診斷具有較高的特異性和敏感性[1]。為在流感季節盡早將甲流患者從普通發熱待查中篩選出來，本研究對甲型流感確診患者的PCT與隨機選擇的普通發熱待查患者的PCT進行檢測，并對比傳統的CPR，以探討其在篩選甲流患者的診斷價值關系。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2014年07月1日～08月31日的臨床確診甲型流感患者20例；并選取同一時間以發熱待查收住的非甲流患者31例為對照組。這51例患者均為我院呼吸內科住院患者，入院時均檢測體溫均>37.3℃，年齡31～92歲，中位年齡67.4歲，對照40例患者的血清PCT值和CRP值進行回顧性分析統計。

1.2方法 患者人院當天取鼻咽拭子，利用山東仕達思生物有限公司提供的試劑，采用熒光免疫法檢測甲型流感病毒抗原；入院后第2 d采集清晨空腹靜脈血，檢測血清PCT、CRP。①PCT檢測：采用膠體金比色法測定血清中的降鈣素，試劑盒購自上海塞孚生物科技有限公司。②CRP檢測：采用芬蘭QUICK-READ CRP檢測儀檢測，進行定量分析。

1.3統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

甲型流感組PCT水平均低于發熱待查組，差異均有統計學意義（P<0.05）；而甲型流感組CPR水平均高于發熱待查組，差異不具有統計學意義（P>0.05），見表1。PCT對甲型流感的敏感性（30%）低于發熱待查（54.8%）；而CPR對甲型流感（95%）、發熱待查（80.6%）均有較高的敏感性，見表2。

3討論

發熱患者是內科臨床醫師經常面對的問題，特別是呼吸內科醫生，但據統計約有200多種疾病可引起發熱。而甲型流感因其為季節性疾病，在我們的臨床上常常會被人忽視，近年來因禽流感的爆發，才逐漸被人們重視起來。目前普遍使用的PCR法、熒光檢測法雖然能確診該病，但檢驗時間相對較長，對臨床上快速篩選及首次用藥的指導意義不大，而能否及時作出正確判斷對于患者的預后是十分重要的。

CRP是由肝臟合成并分泌的急性期反應蛋白，除細菌感染外，病毒感染、急性排異反應、心血管系統疾病及手術都可引起升高，因而對感染性疾病的診斷缺乏特異性。在本次研究中CRP也表現出了上述特點，甲型流感組中幾乎所有患者的CRP均超過了閾值（95%），在發熱待查組中大部分患者的CRP也超過了閾值（80.6%），敏感性過高。CRP檢查僅提示存在炎癥反應，不能用來區分病毒、細菌感染，且易受藥物（如糖皮質激素、解熱鎮痛藥等）的干擾，其局限性已不言而喻。

PCT是一種含116個氨基酸的糖蛋白，分子量大約為13ku，PCT與降鈣素有一個相同的32個氨基酸的序列，是降鈣素的前肽，沒有激素活性，在體內外穩定性良好。既往的研究顯示，PCT可以作為細菌感染的標志物，在病毒感染和過敏反應時PCT<0.05 ng/ml水平。但本次研究中甲型流感組PCT水平、敏感度并非絕對低值，PCT的均值超過的閾值（1.26），也有一定的陽性率（30%）。考慮與本次研究入組有關。本次研究為更貼近臨床的新患者入院時的狀態，甲型流感組并未排除合并其他感染性疾病，在本研究的甲型流感組有幾例有合并\"肺炎\"、\"腸炎\"等細菌性感染的情況。如果排除其他感染性疾病，PCT在單純的甲型流感患者的水平、敏感性是更低的。而且血清PCT檢測時間短，僅需30 min左右就能出結果，對快速篩查的意義大，可以為臨床醫師的首次用藥（是否應用抗生素）提供強有力支持。

綜上所述，血清降鈣素原PCT檢測對甲型流感的診斷具有較低的敏感性，對從發熱待查中篩選有重要意義，有望成為臨床上診斷血流感染的一個新思路，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]張宗新.降鈣素原在細菌感染性疾病診斷中的應用探討[J].檢驗醫學，2006，21（2）：117.

[2]蔡闖，鐘南山.2009年甲型H1N1流感研究近況[J].中國急救醫學，2009，29（6）：553-555.

[3]Zakynthinso SG，Papanikloaou S，Theodoridis T，et a1.Sepsis severity is the major determinant of circulating thrombopoietin levels in septic patients[J].Crit Care Med，2004，32（6）：1004-1010.

編輯/肖慧