電除顫的臨床應用分析

摘要：目的 分析電除顫的臨床應用。方法 將我院接診的心臟驟停患者78例作為研究對象，皆符合電除顫指征，根據心臟驟停-室顫時間（T）分為研究組與對照組，研究組40例，于T≤2min除顫，對照組38例，于T>2min除顫。對比分析兩組復蘇成功率與除顫有效率。結果 研究組復蘇成功率與除顫有效率皆明顯高于對照組（P<0.05）。結論 確保心臟驟停患者符合電除顫適應癥且排除禁忌癥情況下，盡早予以電除顫可提高復蘇成功率與除顫有效率，值得借鑒。

關鍵詞：心臟驟停；室顫；電除顫；臨床應用

Analysis of Clinical Application of Electric Defibrillation

LI Li

（Department of Medicine，Leshan Geriatric Disease Hospital，Leshan 614000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To analyse the clinical application of electric defibrillation. Methods Our hospital admissions for patients with cardiac arrest in 78 cases as the research object， conform to the requirements of electric defibrillation indications， according to ventricular fibrillation cardiac arrest - time （T） divided into study group and control group， 40 cases in the study group， T < 2min defibrillation， control group 38 cases， in T > 2min defibrillator. Comparative analysis of two groups of the successful rate of CPR and defibrillation efficiency. Results The effective rate of the study group the successful rate of CPR and defibrillation were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion Ensure compliance with cardiac arrest patients the indications and contraindications of electric defibrillation excluded cases， early defibrillation can improve the success rate of resuscitation and defibrillation efficiency， worth learning.

Key words：Cardiac arrest；Ventricular fibrillation；Defibrillation； Clinical application

心臟驟停患者及時采取心肺復蘇術處理，同時對于電除顫適應癥與無禁忌癥患者及時予以電除顫，可提高搶救成功率。為了進一步探討電除顫的臨床應用，我院展開了相關研究，現將結果作如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 將我院2012年1月～2014年9月接診的心臟驟停患者78例作為研究對象，皆符合電除顫指征，經心電圖檢查顯示均為室顫或心室停搏后經胸外心臟按壓發生室顫，簽署知情同意書愿意配合本次研究，同時排除慢性心房顫動（病程>1年）、風濕活動期或心肌炎急性期、合并嚴重電解質紊亂、電復律后無法長期抗心律治療、檢查顯示血栓或心房內血栓栓塞史、慢性風濕性心臟病等患者[1]。根據心臟驟停-室顫時間（T）分為研究組與對照組，研究組40例：男22例、女18例；平均年齡（57.21±10.98）歲。對照組38例：男20例、女18例；平均年齡（57.81±10.35）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料上無顯著性差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 兩組患者皆采取電除顫處理，其中研究組于T≤2min除顫，而對照組于T>2min除顫，具體的操作方法如下：取去枕平臥位于平整地面或硬板床，即刻予以人工胸外心臟按壓，開放氣道后人工呼吸（比率30：2），盡快氣管插管行呼吸機輔助通氣；將機器電源打開，使得心臟除顫治療系統自動轉入非同步除顫模式，聯結好心電監護，選擇合適的電極部位，一般為左右位，將標有Apex除顫板放于胸部左側鎖骨中線4～5肋間，另一除顫板則放置在胸部右側鎖骨中線2～3肋間，用酒精棉球快速將電極部位皮膚去脂擦紅，范圍要與電極板大小一致，盡量避開監護導聯線與電極膜；能量選擇參照美國心臟病協會建議標準第一次成人雙向波為200J，按下除顫手柄充電鍵后OK信號指示燈亮起表示充電完全，放電時兩電極板要與患者胸部緊壓，不能出現空隙，并用倆拇指持續按壓除顫手柄放電鍵迅速放電除顫；予以持續有效的復蘇觀察示波心電活動，對于未恢復的患者則要在5個CPR后繼續除顫，第二次除顫劑量要更大，但不宜超過360J。電除顫后，兩組患者皆予以1mg腎上腺素靜注處理，并以同等劑量重復使用，還要做好腦腎功能保護等。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者復蘇成功率與除顫有效率，并對比分析。

1.4統計學分析 本次研究相關數據采用統計學軟件SPSS17.0處理，計數資料用%表示，行χ2檢驗，以P<0.05差異作為統計學有意義的標準。

2 結果

研究組復蘇成功率與除顫有效率皆明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

從各大研究報告中可知，電除顫適應癥為室顫與室撲，同時無法識別的R波快速室性心動過速等也可采取電除顫。針對室顫患者進行電除顫研究可知，若為室顫發生1min內進行除顫，患者基本可完全恢復，若2min內除顫，恢復率為60%，若3min除顫，恢復率則為45%，可見室顫發生后盡早采取電除顫可取得更好的恢復效果[2]。基于此，臨床建議室顫患者采取電除顫的最佳時機為室顫2min內，同時建議心臟驟停患者予以電擊除顫時院外為5min，而院內則為3min完成。

本次研究針對我院接診的心臟驟停患者進行研究，皆符合電除顫指征，根據心臟驟停-室顫時間（T）分為研究組與對照組，研究組40例，于T≤2min除顫，對照組38例，于T>2min除顫，結果顯示研究組復蘇成功率與除顫有效率皆明顯高于對照組（P<0.05）。總的來說，心臟驟停患者經心電圖診斷符合室顫，則要及時采取電除顫搶救，而其他一切措施，如氣管插管、胸外按壓及注射利多卡因等皆可為之讓路，不能耽誤除顫時機。基于此，有些學者認為盲目除顫是一種提高搶救成功率的手段，即操作人員目擊患者心臟驟停時，且現場有除顫設備，則立即除顫[3]，這種方法在一定程度上可以提高心肺復蘇率，但對于電除顫禁忌癥患者，可能出現意外事件，實際操作中應靈活采用。

綜上所述，確保心臟驟停患者符合電除顫適應癥且排除禁忌癥情況下，盡早予以電除顫可提高復蘇成功率與除顫有效率，值得借鑒。

參考文獻：

[1]劉彥.電除顫、胺碘酮在治療心臟性猝死搶救中的應用體會[J].中國社區醫師（醫學專業），2013，15（4）：189.

[2]范維勇，閆鵬鵬，李希波等.電除顫聯合藥物治療在心律失常患者中的研究[J].中國醫藥指南，2013，08（12）：645-646.

[3]莫榮浩.低能量雙相波在惡性室性心律失常電除顫中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2014，（19）：2739-2740.

編輯/成森