甲狀腺結節(jié)腔鏡下切除手術與開放手術在治療中的綜合效果研究

摘要：目的 觀察和分析腔鏡下甲狀腺切除術與開放手術在甲狀腺結節(jié)治療中的綜合效果。方法 選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的76例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各38例，治療組采用腔鏡下甲狀腺切除術，對照組采用開放手術進行治療，術后觀察兩組手術的時間、出血量、并發(fā)癥、術后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進行綜合分析。結果治療組手術的時間、出血量、并發(fā)癥、術后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的84.21%（32/38），明顯高于對照組。結論 腔鏡下甲狀腺切除手術治療甲狀腺結節(jié)，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術時間及住院時間短等方面優(yōu)點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術方式。

關鍵詞：甲狀腺結節(jié)；腔鏡；切除手術；開放手術

甲狀腺結節(jié)是指在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作結節(jié)隨甲狀腺而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結節(jié)可分為單發(fā)性和多發(fā)性結節(jié)，結節(jié)的位置、大小、質地、功能及其臨床意義各有不同。甲狀腺結節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，指各種原因導致甲狀腺內出現(xiàn)一個或多個組織結構異常的團塊。很多甲狀腺疾病可表現(xiàn)為結節(jié)，包括甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫及新生物等多種病變所致，在中年女性中較多[2]。甲狀腺結節(jié)可以單發(fā)，也可以多發(fā)，多發(fā)結節(jié)比單發(fā)結節(jié)的發(fā)病率高；而單發(fā)結節(jié)與多發(fā)結節(jié)相比，甲狀腺癌的發(fā)生率較高。選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的76例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，進行不同手術治療。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年1月～2014年5月在我院治療的76例甲狀腺結節(jié)患者作為研究對象，隨機分成兩組，每組各38例，其中治療組男20例，女18例，年齡28～49歲，平均年齡（36.4±4.8）歲；對照組男21例，女17例，年齡29～48歲，平均年齡（35.8±5.2）歲；兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 治療組采用腔鏡下甲狀腺切除術，建立手術空間后，縱行切開頸白線，分離病灶側帶狀肌與甲狀腺之間的疏松間隙，用超聲刀凝固切斷甲狀腺中靜脈，分離甲狀腺下動脈，因腔鏡放大效果較好，故甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng)的解剖關系清晰可見，用超聲刀離斷甲狀腺下動脈。游離甲狀腺上極，辨清喉上神經(jīng)外支，避免損傷。離斷甲狀腺上血管，將甲狀腺葉充分游離，其峽部用超聲刀離斷，將標本裝入塑料袋中取出，視情況放置多孔引流管。對照組采用開放手術進行治療，術后觀察兩組手術的時間、出血量、并發(fā)癥、術后創(chuàng)面引流等情況以及臨床效果，進行綜合分析。

1.3統(tǒng)計學處理 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行χ2檢驗，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結果

治療組手術的時間、出血量、并發(fā)癥、術后創(chuàng)面引流等情況均優(yōu)于對照組，P均<0.05，治療組臨床有效率94.74%（36/38）明顯高于對照組的84.21%（32/38），明顯高于對照組。見表1。

3 討論

目前認為，甲狀腺細針穿刺與細胞學檢查的結果可看作是臨床診斷甲狀腺結節(jié)和指導治療的金標準。結果如為惡性，應行甲狀腺切除術；如為良性，隨診1次/年即可[3]。細針穿刺與細胞學檢查的結果分為5類：惡性、可疑乳頭狀癌、不確定、良性、未能診斷[4]。

手術切除是治療甲狀腺疾病的有效手段之一，然而傳統(tǒng)開放手術方式給患者頸部留下了一條6～8cm的切口瘢痕，影響美觀，對中青年女性的影響尤為突出。1996年美國Gagner等開創(chuàng)性地應用腔鏡技術成功地施行了首例腔鏡甲狀腺次全切除術，這使腔鏡技術不再局限于胸腹腔等體內原有的空腔。腔鏡手術的鏡下視野清晰是手術進行的必要條件，甲狀腺血供極其豐富，血管分支吻合嚴密，常規(guī)手術也常常引起多量出血、滲血。術前采用含腎上腺素的生理鹽水皮下注射及超聲刀的應用使此問題迎刃而解。超聲刀主要通過刀鋒震動產生熱量，導致組織變性[5]。使用超聲刀處理甲狀腺實質及血管時無需額外的縫合結扎及放置引流，操作過程中也不會產生煙霧模糊鏡頭。同時超聲刀集分離、電凝、切割多功能于一身，減少了術中更換器械的時間。腔鏡手術的鏡下視野清晰是手術進行的必要條件，甲狀腺血供極其豐富，血管分支吻合嚴密，常規(guī)手術也常常引起多量出血、滲血。術前采用含腎上腺素的生理鹽水皮下注射及超聲刀的應用使此問題迎刃而解。超聲刀主要通過刀鋒震動產生熱量，導致組織變性[6]。使用超聲刀處理甲狀腺實質及血管時無需額外的縫合結扎及放置引流，操作過程中也不會產生煙霧模糊鏡頭。同時超聲刀集分離、電凝、切割多功能于一身，減少了術中更換器械的時間。

腔鏡甲狀腺切除的并發(fā)癥與傳統(tǒng)手術大致相同，主要有術中血管出血、喉返神經(jīng)損傷、誤切甲狀旁腺、氣管損傷，術后術口感染、甲狀腺功能低下、術后血腫等。由于內鏡的放大作用，術中對解剖結構顯示清晰，因此以上并發(fā)癥相對于傳統(tǒng)手術較少發(fā)生。CO2氣體灌注是維系手術空間的主要方法，頸部粗糙的組織面中CO2容易吸收。Bellantone等人證實當CO2灌注壓超過15mmHg時，易造成廣泛嚴重的顱內壓升高、皮下氣腫，甚至縱隔氣腫，進而影響呼吸、循環(huán)功能，導致酸中毒及高碳酸血癥。如有大的血管損傷，還可引發(fā)氣體栓塞。另外本手術皮下分離范圍較大，微創(chuàng)效果有待進一步探討，分離不當時容易誤入皮下脂肪層，脂肪組織破壞較多，術后易發(fā)生脂肪液化，恢復較慢。避免及減少并發(fā)癥的關鍵在于，熟練掌握甲狀腺的解剖結構、傳統(tǒng)切除術及腔鏡操作技術，控制適當?shù)腃O2灌注壓是減少CO2灌注并發(fā)癥的關鍵，一般認為低于10mmHg的灌注壓能有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。本組資料顯示，腔鏡下甲狀腺切除手術治療甲狀腺結節(jié)，具備切口小、美容效果好、并發(fā)癥少、手術時間及住院時間短等方面優(yōu)點，是治療甲狀腺疾病有效安全的手術方式。

參考文獻：

[1]謝景軍，劉清源，汪海，等.雙側乳暈入路腔鏡下治療良性甲狀腺疾病的手術效果[J].武警醫(yī)學，2014，20（01）：239-241.

[2]胡玉輝，向科妍.全乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術與開放手術治療多發(fā)性結節(jié)性甲狀腺腫的臨床對照研究[J].華西醫(yī)學，2014，18（03）：499-502.

[3]阿不來提，李濤.腔鏡甲狀腺手術與開放手術比較分析[J].新疆醫(yī)學，2014，22（03）：320-321.

[4]陳旭.單側甲狀腺結節(jié)手術治療50例臨床體會[J].大家健康（學術版），2014，14（02）：2087-2088.

[5]顧懿帆，周鳴，劉溦薇，等.腔鏡下甲狀腺手術與傳統(tǒng)開放性手術臨床療效對比[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，18（06）：3469-3472.

[6]張涌泉，許景洪，黃文文，等.經(jīng)乳暈入路腔鏡與開放甲狀腺切除術治療良性甲狀腺病變的對比分析[J].廣西醫(yī)學，2014，17（06）：1742-1744.編輯/哈濤