完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療部小結節的近期療效比較

摘要：目的 探討完全胸腔鏡下解剖性肺段切除術與肺葉切除術治療部小結節的近期療效。方法 收集我院胸外科2012年3月～2014年3月共計102例診斷為肺部小結節的患者作為研究對象。按患者的手術方式分為兩組，解剖性肺段切除術32例和肺葉切除術組70例。評價兩組患者手術中出血量、術中淋巴結清理數量、術后引流時間、引流量以及總住院時間。結果 肺段切除術組與肺葉切除術組手術中出血量、術中淋巴結清理數量分別為（75.9±16.3ml、8.3±1.4個）、（163.2±35.8ml、7.8±0.8個），兩組手術中出血量差異有統計學意義（P<0.05），兩組術中淋巴結清理數量差異無統計學意義（P>0.05）； 肺段切除術組與肺葉切除術組術后引流時間、引流量以及總住院時間分別為（3.6±0.8d、476.3±126.4ml、7.58±0.36d）、（4.3±1.2d、758.9±203.5ml、8.97±1.38d），差異有統計學意義（P<0.05）。結論 與肺葉切除術比較，肺段切除術不僅手術出血量小，而且術后恢復快，值得臨床推廣。

關鍵詞：胸腔鏡；肺段切除術；肺葉切除術；小結節

目前隨著CT技術的提高，32排、64排螺旋CT的普及，使得既往不能在CT下發現的孤立肺部小結節檢出率大幅提高。因為細小結節肺部穿刺的活檢陽性率非常低，因此只有通過手術來判斷肺部細小結節的良惡性。目前有研究指出肺部細小結節的惡性率大約在10%～20%左右。胸腔鏡技術安全、微創，術后患者恢復快，使得胸腔鏡切除肺部結節技術越來越成熟[1]。目前臨床上使用比較多的術式為肺段切除術與肺葉切除術，但是因為缺乏大規模對照研究，哪種手術方式的有效率更好尚未有統計。因此本次研究回顧性分析102例行胸腔鏡手術治療肺部小結節的病例，試圖比較胸腔鏡下肺段切除術與肺葉切除術治療部小結節的近期療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集我院胸外科2012年3月～2014年3月共計102例診斷為肺部小結節的患者作為研究對象。按患者的手術方式分為兩組，肺段切除術32例和肺葉切除術組70例。肺段切除術組平均年齡（43.9±13.2）歲，其中男性21例，女性11例；肺葉切除術組平均年齡（44.1±1.9）歲，其中男性46例，女性24例。兩組人員性別，年齡差異無統計學意義。所有研究對象均簽定知情同意書，保密知情書，研究通過醫院倫理道德委員會的批準、核實。

1.2入選標準 ①就診時臨床資料、治療經過完整；②患者入院后均通過我院多層螺旋CT診斷為肺部小結節，小結節病灶小于3cm；③每個研究對象能配合護理人員，自愿參與本次研究；④入院后通過完善各項檢查，如頭顱MRI、肝臟CT、ECT排除腫瘤轉移者。

1.3排除指標 ①入院時生命體征不平穩的患者；②入院有各種急性、慢性感染， 或通過實驗室檢查如血常規、內毒素、體液培養以及腹部 B 超、CT 等實驗室檢查診斷為感染者。嚴重肝、腎功能不全，自身免疫性疾病者，哺乳期婦女、妊娠期婦女、藥物有過敏、惡性心律失常者。

1.4定位方法 對于肺部結節較小，術前采用CT進行定位，穿刺后注入美藍，用定位鉤標記。

1.5手術方法 對患者全身麻醉，側臥位，腋中線第 7～8肋間， 腋前線3～4肋間，腋后線 7肋做手術孔。若患者術前通過CT發現有肺大皰、肺囊腫病變廣，或病灶較深者，直接行肺段或肺葉切除術。術前疑為惡性病變，行肺楔形切除術，快速病理示惡性結節后，行淋巴結清掃，病理示淋巴結陰性，行肺段切除術，否則改行肺葉切除術。

1.6評價方法 評價兩組患者手術中出血量、術中淋巴結清理數量、術后引流時間、引流量以及總住院時間。

1.7統計分析方法 將資料錄入SPSS18.0軟件。所有計量資料符合正態分布，采用均數±標準差（x±s）描述，兩組均數的比較使用t檢驗。當P<0.05時，判斷有統計學意義。

2 結果

2.1肺段切除術組與肺葉切除術組手術中出血量、術中淋巴結清理數量比較 肺段切除術組與肺葉切除術組手術中出血量、術中淋巴結清理數量分別為（75.9±16.3ml、8.3±1.4個）、（163.2±35.8ml、7.8±0.8個），兩組手術中出血量差異有統計學意義（P<0.05），兩組術中淋巴結清理數量差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2肺段切除術組與肺葉切除術組術后引流時間、引流量以及總住院時間 肺段切除術組與肺葉切除術組術后引流時間、引流量以及總住院時間分別為（3.6±0.8d、476.3±126.4ml、7.58±0.36d）、（4.3±1.2d、758.9±203.5ml、8.97±1.38d），差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

本次研究發現肺段切除術組與肺葉切除術組手術中出血量差異有統計學意義。即全胸腔鏡下解剖性肺段切除術具有創傷小的優點。主要原因為其在切除病灶時最大程度上保存了患者正常的肺組織，有助于患者的術后恢復[2]。此外還有研究發現行兩種不同手術方式的患者在術后進行肺功能FEV1比較，并未提示肺段患者有明顯肺功能的下降，僅有輕微的二氧化碳彌散功能降低[3]。而且此類患者術后氣胸、肺膨脹不全的幾率更小。我們研究中還發現兩組術中淋巴結清理數量差異無統計學意義（P>0.05），我們考慮對于肺部微小結節的病灶，因腫瘤早期轉移率低，因此術中病理切片陽性率不高，因此兩種手術切除方式對術中淋巴結切除的個數相似，肺段切除術能保證足夠的切緣及淋巴結清掃數量。

我們還發現肺段切除術組與肺葉切除術組術后引流時間、引流量以及總住院時間差異有統計學意義。即肺段切除組患者術后胸腔引流管放置天數及平均引流量明顯少于肺葉切除組，縮短了患者的住院時間。因此胸腔鏡下肺段切除術不僅體現微創的優勢，還有術中出血量少、 術后胸腔引流量少、 等優點，實現真正的微創[4，5]。

參考文獻：

[1]Roviaro GC， Rebuffat C， Varoli F， et al. Videoendoscopic thoracic surgery[J].Int Surg，2013 ， 78（3）： 4-9.

[2]Detterbeck FC. Sublobar Resection Are the Answers Different or Is It the Questions[J]. Journal of Thoracic Oncology， 2010， 5（1）： 1500-1501 .

[3]Nakamura K， Saji H， Nakajima R， et al. A Phase Ⅲ Randomized Trial of Lobectomy Versus Limited Resection for Small-sized Peripheral Non-small Cell Lung Cancer（ JCOG0802 /WJOG4607L） [J].Jpn J Clin Oncol， 2010， 40（11）： 271 -274.

[4]Henschke CI， I-ELCAP Investigators. CT screening for lung cancer： update 2005[J].Surg Oncol Clin N Am， 2005， 14（8）： 761 -776.

[5]Landreneau RJ， Hazelrigg SR， Mack MJ， et al. Post-operative pain-related morbidity： video-assisted thoracic surgery versus thoracotomy[J].Ann Thorac Surg，2012， 56（9）： 1285-1289.

編輯/哈濤