雙氯芬酸鈉栓在人工流產術應用中的效果觀察

摘要：目的 探討在人工流產術中應用雙氯芬酸鈉栓的效果。方法 選取2010年1月～2013年10月在我院行人工流產術的孕婦100例，隨機分為兩組，每組各50例，觀察組在術前1h給予雙氯芬酸鈉栓50mg直腸給藥，對照組術前不予特殊處理，比較兩組宮頸擴張情況以及人流綜合征反映情況、手術時間和出血量。結果 觀察組人流綜合反應發生率降低，手術時間明顯縮短。術中出血量也明顯減少。結論 雙氯芬酸鈉栓在人工流產術中給藥方法簡單，效果顯著，值得進一步推廣。

關鍵詞：雙氯芬酸鈉栓；人工流產；效果評價

Analysis of the Effect of Diclofenac Sodium Suppository in the Application in Artificial Abortion

Shairaguri·Humalham

（Metol Hong Countryside Family Planning Service Station，Aletai 836199，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To explore the application effect of diclofenac sodium suppository in artificial abortion.Methods From 2010 January to 2013 October in our hospital 100 cases of artificial abortion in pregnant women，were randomly divided into two groups，50 patients in each group，In the observation group， the 50mg of diclofenac sodium embolization into the rectum in 1 hours before operation；The control group before the operation is not special treatment，Comparison the Cervical dilatation and abortion syndrome reflects the situation，operation time and bleeding volume.Results In the observation group， reduce the incidence of artificial abortion syndrome， reduce the operation time obviously. Intraoperative blood loss was significantly reduced.Conclusion Diclofenac sodium suppositories in induced abortion drug delivery method is simple，obvious effect，high safety，grassroots service station has the advantages of convenient application，is worthy of further promotion.

Key words：Diclofenac sodium suppositories；Artificial abortion；Effect evaluation

人工流產是避孕失敗的補救措施，它在人口計劃及個人的家庭計劃方面均起到積極作用，人工流產術操作簡單，但在臨床工作中發現一部分患者疼痛較重，有的甚至出現人流綜合征，影響手術操作及手術結果[1]。自2010年1月以來，我站用雙氯芬酸鈉栓（簡稱止痛栓）在人流手術前經直腸給藥，使手術易于操作，減輕受術者的痛苦，收到良好的臨床治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年1月～2013年10月在我院行人工流產術的孕婦100例，停經6～10w，經B超確定為宮內妊娠，年齡17歲～42歲，以20～30歲年齡組最多，占90%，初產婦42例，經產婦58例，隨機分為兩組，每組各50例。兩組患者年齡、孕周差異無統計學意義（P〉0.05）。

1.2 入選標準 所有孕婦術前行常規檢查，排除手術禁忌癥，無凝血障礙或其他自身免疫系統疾病，無解熱鎮痛藥物及其他藥物過敏史。

1.3方法 觀察組 術前1h囑患者排空膀胱的同時，將止痛栓50mg，經肛門塞入直腸。對照組：不用任何藥物，兩組的手術均由專人操作，術中嚴格觀察孕婦的生命體征，詳細記錄手術時間及術中出血量，疼痛情況。

1.4效果評價標準

1.4.1宮頸擴張程度[2] 滿意：6.5號擴宮器可以順利通過宮頸口；一般：4.5～6.0號擴宮器可以順利通過宮頸口；困難：4.5號以下擴宮器才能通過宮頸口。

1.4.2 安全性及療效評價標準 顯效：術中完全無痛苦，能坦然地回答問題，血壓、脈搏、呼吸均無變化；有效：下腹稍有脹痛，可以忍受。血壓、脈搏、呼吸均無變化；無效：疼痛不能忍受，呻吟、出汗或血壓、脈搏、呼吸均改變。

1.5統計學分析 采用SPSS 19.0軟件包進行統計學分析處理。計數資料組間差異進行χ2檢驗；以P<0.05為差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1兩組孕婦宮頸擴張程度對比 兩組孕婦均完成手術，中途無退出病例。觀察組的50例孕婦中宮頸擴張程度滿意者有45例，一般有5例。宮頸擴張程度滿意度為90%；對照組中滿意者為36例，一般有10例，困難有4例，宮頸擴張程度滿意度為72%；觀察組宮頸擴張程度滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 兩組孕婦術中人流綜合征反映情況、手術時間、出血量比較 觀察組鎮痛效果顯著，總有效率可達96%，與對照組相比，人流綜合征癥發生率低，手術時間明顯縮短，術中出血量明顯減少（見表1）。

3 討論

在因避孕失敗或治療需要終止妊娠時，藥物流產也是終止妊娠的方法，藥物流產雖有92～95%的成功率，但藥流后陰道流血多且時間長（平均10～16d），少數還有發生大出血危險[3]，在一定程度上，影響了藥物流產的臨床推廣，因而人工流產仍為目前要求終止早孕的主要治療手段。

在施行人工流產術時，有時因為擴宮困難或擴宮不足，而增加患者痛苦和出血風險，國內外學者為了減少手術的并發癥及減少手術者術時的疼痛，在術前預先用藥物軟化和擴張宮頸方面作了許多研究，如引用異丙酚或氯胺酮靜脈注射行全麻人工流產[4]，雖然能良好地達到減輕痛苦之目的，但異丙酚昂貴，術時需要有經驗的麻醉師監護，增加了麻醉意外的風險。用米索前列醇或米非司酮軟化宮頸，需口服此藥2～3d方能手術，給患者帶來不便。

雙氯芬酸鈉栓屬于非甾體抗炎藥，能通過抑制環氧化酶（COX）而抑制前列腺素的合成，從而緩解前列腺素引起的子宮痙攣性收縮。通過抑制前列腺素的合成而發揮抗炎鎮痛作用，同時宮頸張力松弛，使子宮收縮引發的陣發性疼痛得以緩解。 雙氯芬酸鈉栓鎮痛活性為阿司匹林的40倍。雙氯芬酸鈉栓通過直腸給藥，阻斷了前列腺素引起的惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道反應，且可直接通過黏膜吸收而不通過肝臟進入體循環，避免胃腸反應及肝臟的首關效應，直腸給藥血中藥物濃度是口服給藥濃度的2倍。

止痛栓只需在術前1h用藥，既能止痛，又能松弛宮頸，因它具有鎮痛和松弛宮頸平滑肌的作用。手術時6.5號擴宮器可以順利通過，減輕了患者術中因擴張宮頸及負壓吸引子宮內膜時發生的疼痛，減少了人工流產綜合反應的發生，該方法簡單易行，效果顯著，便于推廣。

參考文獻：

[1]藤美君，何蘭娟.雙氯芬酸鈉栓在人工流產術中的應用[J].中國鄉村醫藥.2010，17（5）：27-28.

[2]房梅蘭.雙氯芬酸鈉栓在人工流產中的鎮痛效果觀察[J].中國農村醫學雜志.2010，8（6）：38-39.

[3]李翠蘭，陳敦金，生秀杰，等.超小劑量米非司酮配伍米索前列醇終止超早期妊娠的臨床觀察[J].中華婦產科雜志.2012，47（10）：764-768.

[4]胡靜，于建宏，楊昌照.異丙酚復合小劑量氯胺酮用于無痛人工流產的臨床觀察[J].交通醫學雜志，2007，21（2）：176-177.編輯/蘇小梅