二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的效果觀察

摘要：目的 探討二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的臨床效果。方法 選取2012年12月～2013年12月我院收治的多囊卵巢綜合癥患者116例，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各58例。對照組采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用二甲雙胍。比較兩組的臨床治療效果，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 兩組患者治療后雌二醇（E2）、睪丸酮（T）、促卵泡素（FSH）、促黃體生成素（LH）、空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）水平均較治療前明顯下降（P<0.05），但觀察組下降幅度顯著大于對照組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論 二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀，且不良反應(yīng)較小，安全性高，值得大力推廣和應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：二甲雙胍；多囊卵巢綜合征；臨床效果

多囊卵巢綜合征是一種生殖功能障礙與糖代謝異常并存的內(nèi)分泌紊亂綜合征，以持續(xù)無排卵、高雄激素血癥、胰島素抵抗和高胰島素血癥為主要特征，多發(fā)于育齡期的婦女，是導(dǎo)致其不孕的首要原因，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。本研究對我院收治的多囊卵巢綜合征患者采用二甲雙胍治療取得了較好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年12月～2013年12月在我院接受治療的116例多囊卵巢綜合征患者作為研究對象，年齡23～46歲，平均為（34.67±3.28）歲，均符合2003年國際鹿特丹會議制定的關(guān)于多囊卵巢綜合征的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要器官功能異常者；伴有糖尿病、甲狀腺功能異常、高泌乳素血癥等內(nèi)分泌紊亂性疾病者；3個(gè)月內(nèi)曾服用胰島素、避孕藥或影響患者激素水平藥物的患者；具有藥物禁忌癥或?qū)Ρ狙芯克褂盟幬镞^敏者；伴有其他婦科疾病或炎癥的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情并簽署知情同意協(xié)議書，按照就診順序?qū)⑵潆S機(jī)分為觀察組和對照組兩組，各58例。兩組患者在年齡、性別、病情等一般臨床資料比較均無顯著性差異（P﹥0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組患者進(jìn)行多囊卵巢綜合征常規(guī)治療，即：在患者月經(jīng)或撤退性出血第5d起開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片（每片含醋酸環(huán)丙孕酮2mg和炔雌醇0.035mg），1片/次，每晚睡前口服，21d為1個(gè)周期，停藥等待下次月經(jīng)或撤退性出血后第5天起重復(fù)使用，連續(xù)6個(gè)周期，同時(shí)注意調(diào)整飲食，適當(dāng)加強(qiáng)運(yùn)動。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用二甲雙胍片，500mg/次，3次/d，餐后口服，連續(xù)服用6個(gè)月。兩組患者在用藥期間若出現(xiàn)排卵現(xiàn)象則停止用藥。停藥1個(gè)月后，觀察兩組患者的臨床治療效果以及治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 于患者月經(jīng)周期或撤退性出血的第3～5d，空腹采集患者肘靜脈血，離心分離血清待測，采用電化學(xué)發(fā)光法測定總睪酮（T）、促黃體生成素（LH）、雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）以及空腹胰島素（FIN）；采用氧化酶法測定空腹血糖（FBG）。同時(shí)記錄兩組治療期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 結(jié)果采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；而計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各項(xiàng)指標(biāo)水平比較 兩組患者治療后E2、T、FSH、LH、FBG和FINS各項(xiàng)指標(biāo)水平均較治療前明顯下降（P<0.05），但觀察組下降幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間所有患者均未出現(xiàn)明顯低血糖和肝腎功能異常表現(xiàn)。其中對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，腹瀉1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.17%，觀察組出現(xiàn)惡心、嘔吐和輕度腹痛各1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.45%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組不良反應(yīng)均屬輕微，經(jīng)對癥處理后均自行緩解或消失，未影響進(jìn)一步的治療。

3 討論

多囊卵巢綜合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是婦科最常見的一種內(nèi)分泌及代謝異常性疾病，也是導(dǎo)致女性不孕不育的主要原因之一。其臨床癥狀輕重不一，主要表現(xiàn)為子宮內(nèi)膜過度增生、多毛、肥胖、不孕、不規(guī)則陰道出血或閉經(jīng)、月經(jīng)稀發(fā)，單側(cè)或雙側(cè)卵巢呈多囊性改變等，隨著患者病情的進(jìn)展，還可能導(dǎo)致糖尿病、冠心病、乳腺癌及子宮內(nèi)膜癌等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活[4]。近年來，多囊卵巢綜合征發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，已經(jīng)引起全社會的高度關(guān)注[5]。

多囊卵巢綜合征病因復(fù)雜多樣，一般認(rèn)為該病的發(fā)生與下丘腦-垂體-卵巢軸功能失常、腎上腺功能紊亂、遺傳、代謝等諸多因素密切相關(guān)[6]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，胰島素抵抗和高胰島素血癥在多囊卵巢綜合征發(fā)病中起著重要的作用[7]。高胰島素水平通過胰島素受體直接作用于卵巢的卵泡膜細(xì)胞，引起功能性雄激素過多，同時(shí)胰島素抵抗和高胰島素還可擾亂下丘腦一垂體一卵巢性腺軸的正常功能，導(dǎo)致垂體分泌過量的促黃體生成素（LH），作用于卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過多的雄激素，從而引發(fā)高雄激素血癥，高雄激素血癥又可進(jìn)一步加劇胰島素抵抗，造成惡性循環(huán)，最終導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的發(fā)生[8]。大量研究表明，多囊卵巢綜合征患者無論肥胖與否都存在著不同程度的胰島素抵抗，且雄激素水平和胰島素水平呈正相關(guān)，因此，降低雄激素和減輕胰島素抵抗已成為治療的多囊卵巢綜合征關(guān)鍵所在[9]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后E2、T、FSH、LH、FBG和FINS各項(xiàng)指標(biāo)水平均較對照組顯著降低。二甲雙胍是一種雙胍類口服降血糖藥，屬于胰島素增敏劑，可以減少胃腸道對葡萄糖的攝取，抑制肝、腎過度的糖原異生，并且通過提高胰島素的敏感性增加外周組織細(xì)胞對葡萄糖的利用，從而降低胰島素水平和雄激素水平，阻斷體內(nèi)內(nèi)分泌紊亂的惡性循環(huán)，有效改善因胰島素抵抗導(dǎo)致的高雄激素血癥，起到治療多囊卵巢綜合征的作用[10]。因此，二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征療效確切，可有效改善患者的胰島素抵抗和高胰島素血癥，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌失調(diào)，且不良反應(yīng)較小，安全性高，值得臨床大量推廣和應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[9]孫艷華，劉萬紅.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征促排卵治療中的作用[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（14）：3509-3510.

[10]楊曉平.二甲雙胍在多囊卵巢綜合征治療中的作用[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（22）：532-533.編輯/蘇小梅