腹腔鏡技術在胃腸外科急腹癥中的應用

摘要：目的 探討腹腔鏡技術在胃腸外科急腹癥診治中的應用。方法 確診為急腹癥的258例分為試驗組和對照組，其中試驗組行腹腔鏡探查術，對照組行剖腹探查術。術中記錄兩組患者的手術時間、術中出血量。術后記錄患者的住院時間和探查準確率。結果 腹腔鏡探查術探查準確率高達96.2%，明顯高于剖腹探查術（P<0.05）；腹腔鏡探查術的優異性不僅表現在探查準確率上，其術中手術時間、術中出血量及術后住院時間較剖腹探查術組也明顯縮短（P>0.05）。結論 胃腸外科急腹癥的診斷治療的過程中，腹腔鏡技術已經被廣泛應用于臨床，并且診治結果明顯優于剖腹探查術，目前已經成為一種比較先進而又成熟的現代高科技醫療技術。

關鍵詞：腹腔鏡技術；剖腹探查；急腹癥

急腹癥[1]，指腹腔內、盆腔內、腹膜后組織和臟器發生了急劇的病理變化，是腹部急性疾患的總稱，包括：急性闌尾炎、急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性膽道感染及膽石癥、泌尿系統結石、子宮外孕破裂，以及潰瘍病急性穿孔等，最常見的癥狀為急性腹痛，通過臨床確診才能夠清楚腹痛的原因，才可進行治療。手術是治療急腹癥患者的手段之一，但是由于此類疾病發病急、病程短、病情重和變化快等特點，所以患者入院后要詳細探查才能診斷并治療，因此，采用什么方式探查就顯得十分重要。近年來，我院對患者進行腹腔鏡診治取得了良好療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 258例急腹癥患者為2010年12月～2014年8月本院內胃腸外科室的住院患者。病例選擇標準：①無伴發其他嚴重慢性疾病（例如糖尿病、心臟病、高血壓、腎功能疾病、肝功能損傷及肺部疾病等）；②血流動力學相對穩定；③無嚴重腹腔積血或出血性疾病；④非妊娠患者。年齡在16～75周歲，平均年齡為（43.5±10.6）歲；男103例，女155例。其中，100例行剖腹探查，作為對照組；其余158例行腹腔鏡探查，作為試驗組。兩組患者一般資料對比，無顯著性差異（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法 試驗組采用腹腔鏡探查，具體方法：患者取仰臥位，建立氣腹維持壓力10～14mmHg，根據患者疼痛部位選擇建立操作孔的位置，置入腹腔鏡后緩慢調整鏡頭，對患者進行觀察，確定病變部位和程度，以便于結合患者具體情況做出診斷和合適的治療方案；對照組采用剖腹探查，根據患者疼痛部位選擇切口方式，依次切開腹壁，逐層進腹，根據患者的臨床情況對腹痛部位的器官進行探查，結合患者自身情況制定治療方案[2]。術中記錄兩組患者的手術時間、術中出血量。術后記錄患者的住院時間和探查準確率。

1.3統計學處理 所有數據均采用SPSS 19.0進行統計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗。P<0.05認為差異具有顯著性意義。

2 結果

兩組患者各項數據對比，試驗組的住院時間明顯比對照組要短（P<0.05）；探查準確率也明顯優于對照組（P<0.05）；手術時間和術中出血量與對照組對比，也存在顯著性差異（P<0.05），見表1。

3 討論

急腹癥的突出表現為急腹痛，病情比較復雜，有些患者甚至無明顯的臨床癥狀和體征，在進行一系列的腹部穿刺、X線、CT等手段后仍不能明確診斷，這給臨床治療帶來了時間上的延誤，也給患者帶來了痛苦和損失。臨床上對于急腹癥患者多采用開腹探查診治，但是該方法對患者創傷太大。有研究表明，急腹癥患者中大約12%的開腹探查實際上卻是不必要的。隨著腹腔鏡技術的日益成熟與普及，尤其，腹腔鏡技術的微創性、直觀性以及不斷成熟的操作技巧、可全腹探查等優點，在胃腸外科急腹癥的診斷和治療中得到越來越廣泛的應用并取得良好效果：

3.1在所有急腹癥中，據有關報道表明[3]，急性闌尾炎至今術前仍然存在誤診率。腹部閉合性損傷及時、準確的定性、定位診斷，避免貽誤最佳的診療時機。腹腔鏡技術在治療過程有效避免了開腹手術帶來的不必要痛苦。

3.2在急性腸梗阻的患者臨床病例中有數據發現[4]，小腸梗阻的同時常伴有小腸與腹壁或盆腔廣泛粘連成團塊狀，腸管間廣泛粘連的現象，給鏡下手術帶來了很大程度上的困難。所以術前完全有必要鏡下探查是否需要中轉開腹手術，盡可能最大程度上避免不合理的手術方案和路徑的執行。

3.3在腹腔鏡輔助與傳統開腹手術治療進展期胃癌的研究資料中表明[5]，腹腔鏡手術時間會長于開腹手術時間，但是出血量、術后引流量、手術切口長度以及住院時間則少于或短于開腹手術，具有微創手術的明顯優勢。

本組數據中，實施腹腔鏡探查的患者探查準確率高達96.2%，明顯高于傳統剖腹探查術（P>0.05）；腹腔鏡探查術的優異性不僅表現在探查準確率上，其術中手術時間、術中出血量及術后住院時間較剖腹探查術組也明顯縮短（P>0.05）。由此可見，腹腔鏡技術在胃腸外科急腹癥的診斷和治療過程中已經被廣泛應用，并且作為現代化外科治療新技術正在不斷的推廣中，不僅在鏡下廣闊的視野中直觀的對病灶局部更仔細的觀察，獲得明確的診斷，而且在治療的過程中微創優勢明顯，腹腔干擾相對較小，術后的胃腸道功能恢復較快，使大多數患者受益。

參考文獻：

[1]田華.快速康復外科理念對急腹癥手術患者術后康復的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2014， 18（14）：54-57.

[2]葉立平.腹腔鏡在普外科急腹癥診治中的應用效果分析[J].中外醫學研究，2012，10（20）： 139-137.

[3]萬德禮，劉樹清，吳云光，等.腹腔鏡技術在普通外科急腹癥及腹部外傷診治中的應用體會[J].腹腔鏡外科雜志，2014，19（6）：460-462.

[4]馬云濤，蘇河，王斌，等.腹腔鏡技術在外科急腹癥中的應用[J].中國微創外科雜志，2009，9（7）：599-602.

[5]周云，王培紅，曹永寬，等.腹腔鏡輔助進展期胃癌D2根治術與開腹手術近期療效的臨床對照研究[J].中國普外基礎與臨床雜志，2014，21（1）：50-54.編輯/成森