縮宮素配伍地塞米松預防產后出血的臨床應用

摘要：目的 縮宮素配全地塞米松預防產后出血的療效。方法 研究對象選取我院2012年4月～2013年4月300例孕婦，孕周37～42w，單胎頭位，在分娩過程中未見任何妊娠合并癥。將300例孕產婦按照隨機數列法分為對照組與觀察組，每組150例。對照組單純采用縮宮素肌肉注射預防產后出血，觀察組在此基礎上聯合地塞米松注射。觀察兩組產婦產后出血量以及產后出血率情況。結果 觀察組孕產婦第三產程得到了明顯的縮短且產后出血量較對照組有明顯降低，產后出血發生率（3.3%）明顯低于對照組產后出血發生率（8.7%）療效肯定。結論 縮宮素配伍地塞米松在預防孕婦產后出血方面有著顯著的療效，明顯降低了孕產婦產后出血率以及產后出血量，值得進行臨床推廣應用。

關鍵詞：縮宮素；地塞米松；預防；產后出血；第三產程

產后出血是孕產婦分娩期間較常見的并發癥之一，產后出血不僅會影響孕產婦二次懷孕概率，還會對孕產婦及胎兒的生命安全造成巨大的威脅。就臨床治療上來看，產后出血的主要原因是由于孕產婦出現宮縮乏力，常規紗布止血效果較為平庸，單純使用縮宮素肌肉注射止血效果欠佳。針對這一現狀，我院通過對產后出血產婦行縮宮素配伍地塞米松聯合止血治療，明顯降低了孕產婦產后出血率與產后出血量，保證的孕產婦及胎兒的生命安全，現作出如下匯報。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年4月～2013年4月300例孕婦，孕周37～42w，單胎頭位，在分娩過程中未見任何妊娠合并癥。將300例孕產婦按照隨機數列法分為對照組與觀察組，每組150例。兩組孕產婦年齡分布、懷孕次數、孕周以及新生兒體重情況不存在明顯差異性，見表1。

1.2方法

1.2.1對照組 待胎兒娩出后，給予孕產婦縮宮素10U肌肉注射進行止血。

1.2.2觀察組 待胎兒成功娩出，給予孕產婦縮宮素配伍地塞米松聯合治療，縮宮素注射量控制在20U，地塞米松注射量控制在10mg。

1.3觀察指標 產后出血量：第三產程時間，產后30min、產后2h出血量均以容積法或紗布填塞稱量法計算產后出血量，產后2h出血量>500ml定義為產后出血。產后出血發生例數，測定產后出血率。

2 結果

2.1產后出血情況 經過藥物干預，對照組孕產婦30min出血量為（180±36.1）ml，產后2h累計出血量為（237±80）ml，觀察組孕產婦30min出血量為（130±20.7）ml，產后2h累計出血量為（179±64）ml。觀察組孕產婦產后30min與產后2h出血量均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），兩組產后出血情況比較見表2。

2.2第三產程時間與出血率 經過藥物干預，對照組孕產婦第三產程平均時間為（16.1±4.8）min，出血量在500ml以內的共計9例，出血量超過1000ml的共計4例，觀察組孕產婦第三產程平均時間為（8.7±3.2）min，出血量在500ml以內的共計4例，出血量超過1000ml的共計1例，觀察組產后出血的發生率 （3.3%）明顯低于對照組產后出血發生率（8.7%），兩組孕產婦第三產程時間以及產后出血發生率存在顯著差異性，具備統計學意義（P<0.05），兩組第三產程時間及出血例數比較見表3。

3 討論

近年來，產后出血已經成為孕婦分娩過程中死亡的主要因素，積極的做好預防產后出血工作對于保證孕產婦及胎兒的生命安全有著重要的意義。

產后出血主要原因是由于孕產婦宮縮乏力，一般來說，多采用紗布填塞法進行止血，但是該種方式僅僅只能作為止血措施，屬于消極被動的方法，未能從根本上起到預防產婦產后出血的目的。除此之外，產程時間延長也是誘發產后出血的因素之一，部分產婦因為初次分娩，存在一定的娩出困難情況，這在很大程度上延長了娩出時間，導致出現產后出血情況，危及產婦生命安全。縮宮素的起效機制主要是通過與受體偶聯進而激活產婦細胞鈣通道，是鈣離子更多的流向產婦肌細胞，通過與肌動蛋白的結合促進患者子宮收縮，達到預防產后出血的作用。臨床上大多采用縮宮素改善產婦宮縮乏力情況，但是效果較為平庸。

地塞米松也是臨床上常用預防產后出血的藥物之一，起效機制主要是通過抑制細胞介導的免疫反應，降低免疫球蛋白與細胞表面的結合能力，進而起到抗炎、促進宮縮的作用。另外，地塞米松還可以降低細胞基底膜的通透性，抑制免疫復合物通過，提升免疫球蛋白的濃度。相關研究表明，一氧化氮在抑制孕產婦子宮收縮方面存在明顯的劑量依賴性，利用糖皮質激素將NOS-離子生成抑制，降低一氧化氮的生成，進而解除孕產婦子宮收縮情況。

綜上所述，縮宮素配伍地塞米松在預防孕婦產后出血方面有著顯著的療效，明顯降低了孕產婦產后出血率以及產后出血量，值得進行臨床推廣應用。

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編輯/成森