內(nèi)窺鏡輔助手術(shù)治療橋腦小腦角三叉神經(jīng)的有效性及護(hù)理對(duì)策

摘要：目的 分析探討內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響。方法 選取進(jìn)行內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的患者62例，分為對(duì)照組31例，觀察組31例，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采用系統(tǒng)的人性化護(hù)理干預(yù)方法，對(duì)比兩組患者的手術(shù)效果和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后疼痛消失和減輕的數(shù)量均大于對(duì)照組，觀察組沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，兩組間對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用系統(tǒng)的人性化護(hù)理干預(yù)可以提高內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的治療效果，對(duì)患者具有十分積極的影響，值得臨床大力推廣。

關(guān)鍵詞：內(nèi)窺鏡；橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)；護(hù)理干預(yù)

Clinical Analysis and Nursing of Endoscopic Assisted Operation for the Treatment of the Cerebellopontine Angle of the Trigeminal Nerve

ZHENG Shuang

（Department of Neurosurgery，The Central Hospital of Yongzhou City，Yongzhou 425000，Hunan，China）

Abstract：Objective To explore the endoscopic cerebellopontine angle trigeminal operation peri operation period nursing intervention for patients with the. Methods Select 62 cases of endoscope endoscopic cerebellopontine angle trigeminal operation patients， divided into 31 cases in the control group， the observation group 31 cases， control group patients were observed by conventional nursing， humanistic nursing intervention methods system adopted by the group of patients， the effect of the operation of the two groups were compared and the hospitalization time. Results The pain disappeared in the observation group patients and reduce the numbers were higher than the control group， the observation group patients without complications， the patients in observation group were significantly less than the average hospitalization time of patients in the control group， the two comparison between the two groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of humanized nursing intervention system can improve the endoscopic cerebellopontine angle trigeminal nerve surgery treatment effect has positive influence on patients， is worthy of clinical popularization.

Key words：Endoscope；Cerebellopontine angle trigeminal operation；Nursing intervention

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛是一種常發(fā)于中老年人的腦神經(jīng)疾病，該病主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈疼痛，常令患者難以忍受，給患者身心健康帶來巨大的危害[1]。目前醫(yī)學(xué)上內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛已經(jīng)取得了良好的療效。為了提高手術(shù)質(zhì)量及患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，對(duì)該手術(shù)的護(hù)理干預(yù)也是十分重要的。本次研究選取了我院實(shí)施個(gè)性化護(hù)理前后各31例患者，對(duì)比其護(hù)理效果，研究護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年12月～2013年12月本院收治并進(jìn)行了內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的患者62例，2011年12月～2012年12月31例患者為對(duì)照組，男15例，女16例，年齡40～70歲，平均年齡（50.2±2.5）歲；2012年12月～2013年12月31例患者為觀察組，男13例，女18例，年齡39～68歲，平均年齡為（49.1±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法 兩組患者均采用內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)進(jìn)行治療，其他治療方法均相同。

1.3護(hù)理干預(yù) 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施，包括以下幾個(gè)方面。

1.3.1術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備 ①首先選取護(hù)理人員組建專科護(hù)理小組，專科護(hù)理小組成員要系統(tǒng)性地掌握耳鼻咽喉及腦神經(jīng)外科的理論知識(shí)和專業(yè)護(hù)理知識(shí)；而且由于三叉神經(jīng)梳理術(shù)損傷血管并引起并發(fā)癥的幾率非常大，所以護(hù)理人員要學(xué)習(xí)橋腦小腦角三叉神經(jīng)解剖生理知識(shí)、相關(guān)手術(shù)的流程等；除此之外，護(hù)理人員還要在整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合神經(jīng)外科顱底區(qū)手術(shù)和后顱窩手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理知識(shí)，做好手術(shù)專科護(hù)理；②專科護(hù)理小組組織召開術(shù)前討論會(huì)，與醫(yī)生進(jìn)行溝通，將患者的生命體征監(jiān)測(cè)表、各項(xiàng)檢查化驗(yàn)單和護(hù)理計(jì)劃單交給醫(yī)生，并結(jié)合醫(yī)生的建議先對(duì)有糖尿病、高血壓等其他疾病的患者進(jìn)行協(xié)助治療，并在術(shù)前觀察中多注意這類患者的體征變化；③在術(shù)前探視時(shí)，與患者及家屬進(jìn)行溝通，對(duì)患者的病史和病狀深入了解，為患者及家屬詳細(xì)講解手術(shù)過程的注意事項(xiàng)，幫助患者及家屬了解內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的安全微創(chuàng)性，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者的焦慮和恐懼，鼓勵(lì)患者勇敢配合手術(shù)，使患者保持良好的心態(tài)；④術(shù)前1d為患者耳周區(qū)半徑15cm內(nèi)備皮，剃去相應(yīng)部位的頭發(fā)和汗毛，仔細(xì)查看手術(shù)切口部位的皮膚是否有任何異常，給患者外耳道和耳廓做清潔消毒[2]。術(shù)前晚可適當(dāng)給患者口服或者筋肉注射鎮(zhèn)靜劑，使患者能得到充分休息。在進(jìn)入手術(shù)室前叮囑患者排空大小便。專科護(hù)理人員護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室，并陪同直至手術(shù)結(jié)束，護(hù)送患者回監(jiān)護(hù)室觀察24h，患者神志清醒生命體征穩(wěn)定后可以送回病房。

1.3.2術(shù)后護(hù)理 專科護(hù)理人員要密切監(jiān)控患者的脈搏、體溫、呼吸等體征是否正常，并檢查患者的神志、肢體活動(dòng)、眼球運(yùn)動(dòng)等是否有異常，是否有共濟(jì)失調(diào)等現(xiàn)象。確定患者術(shù)后一切正常后，要繼續(xù)注意觀察是否出現(xiàn)手術(shù)后遺癥，內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的后遺癥包括：繼發(fā)性橋腦小腦角出血；腦干血管損傷引發(fā)栓塞；前庭耳蝸神經(jīng)及面神經(jīng)受損；小腦過度壓迫導(dǎo)致共濟(jì)失調(diào)；耳、鼻滲漏腦脊液；顱內(nèi)感染、肺部感染、電解質(zhì)紊亂等。

術(shù)后護(hù)理一定要做好護(hù)理記錄，注意患者的飲食要以流食和半流食交替，保證各種營(yíng)養(yǎng)及維生素的吸收，為患者和家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)，使患者保持良好的情緒，有利于傷口的愈合。同時(shí)注意術(shù)后輸液和抗生素的使用，服藥或輸液都要定時(shí)、定量。可以選擇青霉素、頭孢類抗菌藥物，為防止術(shù)后反應(yīng)性腦水腫，可以在術(shù)后4d內(nèi)以滴注方式注入20%甘露醇125ml。術(shù)后第5d即可由護(hù)理人員幫助下地行走，傷口拆線后患者可以出院。

護(hù)理人員應(yīng)該在患者出院前對(duì)患者及其家屬進(jìn)行宣傳教育：出院1個(gè)月后避免從事任何體力勞動(dòng)，行走活動(dòng)時(shí)要盡量緩慢平穩(wěn)，出現(xiàn)任何不適要立即回醫(yī)院就診。

2 結(jié)果

通過表1 可以看出，觀察組患者術(shù)后疼痛消失和減輕的數(shù)量均大于對(duì)照組，觀察組沒有患者出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組患者有5例并發(fā)癥出現(xiàn)，χ2值為5.439，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

此外，觀察組患者平均住院時(shí)間為（12±5）d，對(duì)照組患者平均住院時(shí)間為（19±6）d，觀察組患者平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組患者，兩組間對(duì)比t=4.990，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

三叉神經(jīng)痛是一種令患者飽受折磨的面部劇烈疼痛的神經(jīng)疾病，且常發(fā)于中老年人，患者吃飯、洗臉等日常活動(dòng)都會(huì)造成疼痛，并且該病會(huì)周期性發(fā)作，部分患者經(jīng)久不愈，甚至造成心理障礙，嚴(yán)重影響了患者的正常生活和身心健康。

目前臨床上采用內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)治療三叉神經(jīng)痛，已經(jīng)取得了一定的成效，它是一種微血管減壓及神經(jīng)梳理術(shù)，手術(shù)中比較易造成血管損傷引起并發(fā)癥；三叉神經(jīng)痛患者多是中老年人，選擇手術(shù)的心理壓力很大，且多患有高血壓等慢性病[3]。因此，對(duì)內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)治療患者采取護(hù)理干預(yù)具有十分重要的作用。本次研究結(jié)果顯示，采用了系統(tǒng)的人性化護(hù)理措施的觀察組在患者手術(shù)效果和恢復(fù)時(shí)間方面都明顯優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），這表明，采用系統(tǒng)的人性化護(hù)理干預(yù)可以提高內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的治療效果，對(duì)患者具有十分積極的影響，值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳路娣.原發(fā)性三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2013，（10）.

[2]曾英玉.三叉神經(jīng)痛行微血管減壓術(shù)的護(hù)理配合[J].當(dāng)代護(hù)士，2014，07：86-87

[3]徐群.內(nèi)窺鏡下橋腦小腦角三叉神經(jīng)手術(shù)的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，19：1769-1770.編輯/哈濤