三維適形放射治療聯合順鉑、5—氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的臨床療效觀察

摘要：目的 觀察三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的臨床療效，為臨床治療提供參考。方法 選擇60例符合入組標準的食管癌患者作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組30例和對照組30例，對照組單純進行三維適形放射治療，2 Gy/次，5次/w，共30～32次，總劑量60～64Gy，觀察組患者進行三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療，順鉑20mg/m2，第1～5d注射，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d注射，治療2個周期，隨訪2年，比較兩組患者實體瘤療效，記錄不良反應發生情況，統計1、2年生存率。結果 觀察組的近期療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組1、2年生存率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義，均P<0.05。觀察組放射性食管炎、白細胞下降、惡心、嘔吐的發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，均P<0.05。結論 三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌具有較高近期療效及生存率，但應關注其不良反應，做好防治措施。

關鍵詞：食管癌；放療；化療；療效

食管癌是我國的常見及多發的惡性腫瘤之一，僅少部分患者可行根治性切除，放射治療是中晚期食管癌的主要治療方式，但單純放療治療80%的患者病灶未能控制或復發，5年生存率較低[1]。三維適形放射治療技術能夠提高腫瘤區域的照射劑量，有效提高局部控制率，且顯著降低周圍正常組織的放射并發癥，臨床療效確切，且不良反應發生率明顯降低[2]，但對遠處轉移無法治療。中晚期食管癌患者由于出現局部浸潤或遠處轉移，同步放化療為主的綜合治療成為中晚期食管癌的重要治療方式。本研究旨在觀察三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌的臨床療效，為臨床治療提供參考，現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇60例符合入組標準的食管癌患者作為研究對象，按隨機數字表分為觀察組30例和對照組30例，觀察組中男22例，女8例，年齡42～75歲，平均（61±9）歲，臨床分期為Ⅱ期6例，Ⅲ期21例，Ⅳ期3例，對照組中男20例，女10例，年齡40～75歲，平均（62±6）歲，臨床分期為Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，Ⅳ期5例，兩組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2病例入選標準 ①符合食管癌的診斷標準；②初次治療患者，既往未進行放療及化療；③KPS 評分≥ 80 分，預計生存期>6個月；④醫院倫理委員會批準，患者知情同意。

1.3方法 對照組單純進行三維適形放射治療，采用西門子PRIMUS電子直線加速器6MV 或15MVX 線直線加速器進行外照射治療，2 Gy/次，5次/w，共30～32次，總劑量60～64Gy，觀察組患者進行三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療，順鉑20mg/m2，第1～5d注射，5-氟尿嘧啶500mg/m2，第1～5d注射，治療2個周期，隨訪2年。

1.4觀察指標 參考WHO關于實體瘤療效觀察標準，比較兩組患者實體瘤療效，分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、進展（PD），總有效率為CR+PR+SD，記錄不良反應發生情況，包括放射性食管炎、放射性支氣管炎、白細胞下降、惡心、嘔吐等。

1.5統計學分析 所有數據均采用SPSS17.0軟件包進行統計， 計數資料采用百分率表示，比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組的近期療效明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。觀察組1、2年生存率均明顯高于對照組，差異具有統計學意義，均P<0.05。觀察組放射性食管炎、白細胞下降、惡心、嘔吐的發生率明顯高于對照組，差異具有統計學意義，均P<0.05，見表1。

3 討論

放射治療是食管癌的主要治療方式之一，因大部分患者確診時多為中晚期患者，單純依靠放射治療的效果不是非常理想，5年生存率仍較低，局部復發比例仍較高，探討提高中晚期食管癌局部控制率，降低局部復發率是臨床醫師關注的重要課題，是提高食管癌放療療效的關鍵[3]。三維適形放射能夠通過CT定位較好地顯示腫瘤外侵范圍、病變體積中心以及淋巴結轉移情況，有效提高靶區的照射劑量，且減低對正常組織的損傷程度，被廣泛用于食管癌的治療。同期放化療在歐美已成為無法手術的局部晚期食管癌的標準治療模式[4]，其中化療方案多推薦順鉑與5-氟尿嘧啶聯合化療方案[5]。本文結果顯示，三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療的近期療效明顯高于單純放療的療效，近期療效提高約10%，明顯提高患者1、2年生存率，但放射性食管炎、白細胞下降、惡心、嘔吐的發生率明顯增加。

綜上所述，三維適形放射治療聯合順鉑、5-氟尿嘧啶同步化療治療食管癌具有較高近期療效及生存率，但應關注其不良反應，做好防治措施。

參考文獻：

[1]陳萬青.2004-2005 年中國惡性腫瘤發病與死亡的估計[J].中華腫瘤雜志，2009，31：664-668.

[2]張治國，薛慧婧，宋仕茂，等.三維適形放療對食管癌患者的臨床療效觀察及血清血管內皮生長因子的變化[J].胃腸病學和肝病學雜志，2014，23（8）：870-872.

[3]殷蔚伯.食管癌的放射治療進展[J].實用腫瘤雜志，2006，21（2）：99.

[4]陳嘉德.局部中晚期食管癌的多學科整合治療[J].中國癌癥雜志，2008，18（5）：333.

[5]孫燕，石遠凱.臨床腫瘤內科手冊[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2007：470.

編輯/成森