疏風清熱、涼血瀉肝法在白內障圍手術期術后并發癥防治中的療效觀察

摘要：目的 觀察疏風清熱，涼血瀉肝法對于白內障術后并發癥防治的療效。方法 120例接受小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術的患者，根據手術時間隨機分為觀察組（60）例，對照組（60）例。對照組：常規治療。觀察組：常規治療加口服中藥顆粒劑加味經效散。結果 觀察組在減少、減輕術后并發癥及術后視力提高優于對照組。結論 疏風清熱，涼血瀉肝法能明顯減少或減輕白內障術后并發癥的發生，對于術后并發癥的療效也顯著提高。

關鍵詞：疏風清熱；涼血瀉肝法；白內障；并發癥；防治

手術療法是治療白內障的重要手段。白內障術后（包括各種內眼手術后）常引起虹膜睫狀體炎、角膜內皮水腫、前房出血等術后并發癥。臨床一般應用皮質類固醇、前列腺素抑制劑、及散瞳劑控制。我科2011～2014年應用加味經效散（疏風清熱，涼血瀉肝）.防治白內障術后并發癥反應120例120只眼取得良好效果。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例來源于本院小切口白內障囊外摘除+人工晶體植入術患者120例（120只眼）。按手術時間隨機分為自擬加味經效散治療觀察組與對照組。每組60例60只眼。其中觀察組男35例，女25例。平均年齡68.9歲。對照組男31例，女29例。平均年齡66.3歲.120只眼的手術均由同等手術熟練程度的主治醫師操作。

1.2方法 兩組患者均手術當日包扎術眼，開始服用雙氯芬酸鈉 100mg，1次/d。第2d打開包扎，局部點滴妥布霉素地塞米松滴眼液，1～2滴/次，6次/d。托吡卡胺散瞳2次/d。觀察組：術后當日即口服自擬加味經效散中藥顆粒劑150ml，2次/d。（基本組方：柴胡、黃芩、龍膽草、焦梔子、赤芍、當歸尾、生地黃、牡丹皮、連翹、炒荊芥、熟大黃、車前子、青箱子、生甘草）第2d視并發癥隨癥加減。前房炎性反應者：加蒲公英、決明子、薏苡仁、夏枯草。前房出血者：加白茅根、生槐花。角膜內皮水腫者：加漢防己、蟬蛻、木賊草、杭白菊。兩組患者均術后觀察7d，每日進行視力、裂隙燈和檢眼鏡觀察，并仔細詢問羞明、流淚、眼痛等癥狀的輕重程度。

1.3療效觀察 術后炎性反應四級評分（0、1、2、3分）參照《中藥新藥治療色素膜炎的臨床研究指導原則》前葡萄膜炎輕重分級表制定見表1。用直接焦點窄光照射法觀察前房，光線與顯微鏡約成40°。

1.4療效判斷標準 ①痊愈：癥狀體征全部消失，療效率100%；②顯效：癥狀體征大部分消失，療效率，≥85%；③有效：癥狀體征部分消失，≥療效率50%；④無效：各方面癥狀、體征無改善，療效率≤50%。療效率=（治療前積分-治療后積分/治療前積分）×100%（尼莫地平法，積分=羞明、流淚、眼痛、睫狀充血、角膜后沉著物、房水閃光、浮游細胞7項評分之總和）。

2 結果

使用加味經效散治療觀察組60例患者：術后并發癥顯著減少，減輕。治療前積分：（0～7分）28例，（8～14分）30例，（15～21分）2例。最低2分，最高19分。平均分7.5分；治療后：平均分0.6分。痊愈45例，顯效11例，有效3例，無效1例。總有效率98.34%。前房積血3例，角膜內皮水腫5例。

對照組60例患者：術后并發癥治療前積分：（0～7分）12例，（8～14分）36例，（15～21分）12例。最低4分，最高21分。平均分11.5分；治療后：平均分2.6分。痊愈29例，顯效18例，有效10例，無效3例。總有效率95%。前房積血8例，角膜內皮水腫15例。

兩者相比差異顯著。使用加味經效散治療觀察組，術后并發癥顯著減少，減輕。治療前后炎癥輕重分級平均積分分別減少4分、2分。前房積血率減少8.3%，角膜內皮水腫率減少16.7%。

3 討論

白內障囊外摘除+人工晶體植入術是使白內障患者復明的重要手段。眼內手術的局部創傷能刺激前列素的合成和釋放，導致局部的血管擴張，使毛細血管充血和血流量增加，，從而產生血漿性滲出物進入前房引起眼內炎性反應。另外，手術殘留晶體皮質和人工晶體也可引起自身免疫反應。故西醫常應用皮質類固醇、前列腺素抑制劑、及散瞳劑來控制術后炎性反應。

中醫眼外傷辨證規律\"外傷引起肝熱，外傷多有淤滯\"的理論，手術也是一種外傷，手術損傷氣血，使氣血失和，衛表不固，風熱毒邪入侵。又可使血氣流通不暢，以致氣滯血瘀，淤血阻滯目絡。另手術殘留皮質和人工晶體等刺激黑睛和黃仁，而致肝膽火盛。術后給予疏風清熱，涼血瀉肝。加快眼部血液和房水循環，減少術后炎性反應的發生，促進炎癥的消退。

自擬加味經效散中藥顆粒劑：青箱子、黃芩、龍膽草、焦梔子、赤芍、當歸尾、生地黃、牡丹皮、連翹、炒荊芥、柴胡、熟大黃、車前子、生甘草）

青箱子：祛風熱、清肝火、退翳明目，有擴瞳作用。赤芍、當歸尾、生地黃、牡丹皮：清熱涼血化瘀。當歸、生地黃亦可滋陰養血。龍膽草、黃芩、焦梔子：清肝瀉火。炒荊芥、柴胡：疏風清熱，散邪止痛。荊芥炒黑入血分，止血散瘀。柴胡引諸藥入肝膽經。連翹：清熱解毒祛邪。熟大黃、車前子：通利二便，導熱下行。酒制大黃有上行頭目，逐瘀下行功效。生甘草：和中，調和諸藥。

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編輯/成森