肺血栓栓塞癥60例診斷與治療分析

摘要：目的 分析研究肺血栓栓塞癥臨床診治體會。方法 選取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞癥的患者60例，對60例患者采取相對應的臨床診斷以及治療措施，對其臨床效果給予分析研究。結果 肺血栓栓塞癥的表現包括有胸部疼痛、昏厥、發熱、心慌以及咯血等，低氧血癥一共有57例，占總體的95%，D-二聚體增高一共有51例，占總體的85%，CTPA（螺旋CT肺動脈造影）的臨床診斷準確率為100%，本文60例患者，其中治愈57例，占總體的95%；臨床治療以后的心率以及呼吸頻率要比治療之前慢（P<0.05）；臨床治療以后，心臟彩超測量肺動脈收縮壓明顯要比治療之前高（P<0.05）。結論 肺血栓栓塞癥臨床表現不典型，容易誤診，螺旋CT肺動脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的主要方法，在臨床治療當中主要采取抗凝治療，可以使缺氧癥狀得到明顯改善，使氧分壓明顯提高，進而獲得明顯的治療效果。

關鍵詞：診斷；治療；肺血栓栓塞癥

PTE（肺血栓栓塞癥）指的是來自靜脈系統或者右心室的血栓阻塞肺動脈或者其分支造成的一種疾病，其臨床特征主要包括肺循環以及呼吸困難功能障礙。其發病突然，發展迅速，致殘、致死率相對比較高。然而這種疾病的臨床表現不明顯，極易誤診，因此，必須要采取相對應的診斷以及治療[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2014年5月在我院接收的患有肺血栓栓塞癥的患者60例，當中男性34例，女性26例。年齡在41～68歲，平均年齡為（65.2±7.9）歲。本文60例患者全部采取放射性核素肺灌注、CTPA以及通氣顯像確定診斷[2]。

1.2臨床確診方法 經血漿D-二聚體、心電圖、胸部X片、心肌酶、肌鈣蛋白、血氣分析以及螺旋CT肺動脈造影等確定診斷。當中大面積肺血栓栓塞癥患者10例，占總體的16.67%，非大面積肺血栓栓塞癥的患者一共有50例，占總體的83.33%。

1.3臨床療法

1.3.1基礎治療 臨床醫護人員密切觀察患者各項生命體征指標，其中包括有呼吸、血氧飽和度、心率、脈搏以及血壓等。另外，叮囑患者絕對臥床休息，防止避免，采取吸入純氧、廣譜抗生素、止痛以及補液等相關治療[3]。

1.3.2抗凝治療 對60例患者均采取低分子肝素（生產廠家：深圳市天道醫藥有限公司；批號：國藥準字H20056847）治療，每次0.1ml/10kg，采取皮下注射，每隔12h 1次。24h以后加用華法林，當連續2d PT的INB達到2.0～3.0或者PT延遲一直到對照值的1.5～2.5倍的時候，停止使用低分子肝素，單一采取華法林進行抗凝治療，總體臨床療程為3個月。在抗凝治療7d以后采取心電圖、CT肺動脈造影、APTT、雙下肢彩超等相關復查。

1.4臨床統計學處理 采取SPSS11.0統計學軟件進行分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示。用？字2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1臨床治療效果 本文60例患者，其中治愈57例，占總體的95%，其中10例大面積肺血栓栓塞癥治愈一共有9例，占總體的90%；其中50例非大面積肺血栓栓塞癥治愈一共有48例，占總體的96%。

2.2臨床治療前后各項觀察指標情況對比 臨床治療以后的心率以及呼吸頻率要比治療之前慢（P<0.05），見表1。

2.3臨床治療前后肺動脈收縮壓情況對比 臨床治療之前肺動脈收縮壓為（16±11）mmHg，治療以后肺動脈收縮壓為（35±8）mmHg，臨床結果顯示，臨床治療以后，心臟彩超測量肺動脈收縮壓明顯要比治療之前高（P<0.05）。

3討論

肺血栓栓塞癥在臨床當中屬于一種常見疾病，其屬于跨越多個系統學科疾病的嚴重并發癥，其臨床癥狀、體征通常沒有明顯的特異性，所以，極易誤診和漏診，其漏診、誤診率高達70%以上，一旦沒有采取治療，其死亡率高達24～69%。所以，臨床醫生必須要提高對肺栓塞的重視，對肺栓塞的診斷能力明顯提高。根據相關數據統計[4]，大約有78%的致死性肺血栓栓塞癥出現在住院患者當中，然而只有22%的患者的得到及時、有效的診治。在肺血栓栓塞癥確定診斷以后要馬上進行治療，當中內科療法主要采取抗凝治療，其作用主要是穩定靜脈血栓，以免栓塞加重或者復發，進而使再一次栓塞導致死亡明顯減少[5]。另外，其可以使纖維蛋白降解，溶解血塊，將活凝血因子給予清除以及殺滅，有效組織血凝，使纖維蛋白降解產物明顯增加，對纖維蛋白聚合給予有效阻斷，所以，其可以立即恢復肺組織灌注，使右心室衰竭得以逆轉，進而使復發率以及死亡率明顯減少。

CT肺動脈造影對肺血栓栓塞癥的診斷具有非常重要的意義，根據相關報道表明，CTPA診斷肺血栓栓塞癥的敏感性為95.59%，特異性為100%。本文60例螺旋CT肺動脈造影全部呈現陽性，診斷準確率為百分之百。螺旋CT肺動脈造影作為肺血栓栓塞癥的常規診斷方法，具有非常高的特異性以及敏感性，并操作簡便等優勢，因此，對高度疑似肺血栓栓塞癥的患者都要采取螺旋CT動脈造影檢查。本文結果顯示，肺血栓栓塞癥的表現包括有胸部疼痛、昏厥、發熱、心慌以及咯血等，CTPA（螺旋CT肺動脈造影）的臨床診斷準確率為100%，本文60例患者，其中治愈57例，占總體的95%；患者抗凝治療以后的心率以及呼吸頻率要比治療之前慢（P<0.05）；臨床治療以后，心臟彩超測量肺動脈收縮壓明顯要比治療之前高（P<0.05），和上述相關報道基本一致[6]。

總之，肺血栓栓塞癥臨床表現不典型，容易誤診，螺旋CT肺動脈造影是診斷肺血栓栓塞癥的主要方法，在臨床治療當中主要采取抗凝治療，可以使缺氧癥狀得到明顯改善，使氧分壓明顯提高，使患者健康生活明顯提高。

參考文獻：

[1]中華醫學會心血管病學分會目市血管病學組，中國醫師協會心血管內科醫師分會.急性肺血栓栓塞癥診斷治療中國專家共識[J].中華內科雜志，2010，49（1）：l74-81.

[2]吳華，梁劍輝，秦茵茵，等.肺血栓栓塞癥60例診斷與治療分析[J].中國實用內科雜志，2012，5（6）：541-542.

[3]張春雨，田巖，李明濤.60例急性肺血栓栓塞癥臨床分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（4）：720-721.

[4]于鐵鏈，袁濤，吳琦，等.螺旋CT肺動脈造影對肺動脈栓塞的診斷價值[J].中國醫刊，2011，40（2）：35-37.

[5]梁華，梁劍輝，鐘南山，等.肺血栓栓塞癥60例診斷與治療分析[J].中國實用內科雜志， 2012， 25（6）： 541.

[6]謝寶元，張文須，馮選鵬.肺血栓栓塞癥36例診斷及治療體會[J].中國實用醫藥，2013，8（28）：79.編輯/申磊