破傷風8例分析

摘要：目的 探討破傷風誤診原因。方法 回顧分析8例患者的臨床資料。結果 8例患者經治療均治愈出院。結論 應加強臨床醫生對此病的認識，同時做好對破傷風的宣教。

關鍵詞：破傷風；患病和誤診原因；治療

Clinical Analysis of 8 Cases of Tetanus Patients

WANG Hong-xia

（Jixian County Mashenqiao Hospital，Tianjin 301909，China）

Abstract：Objective To explore the causes of misdiagnosis of tetanus. Methods A retrospective analysis of the clinical data of 8 patients. Results 8 patients were cured and discharged. Conclusion We should enhance the clinician to awareness of the disease， and do a good job of tetanus mission.

Key words：Tetanus； Prevalence and causes of Misdiagnosis； Treatment

破傷風是與創傷與關的特異性感染，由破傷風梭狀芽胞桿菌侵入人體細小的傷口后，在厭氧的環境下生長繁殖，其產生的外毒素引起的一系列臨床癥狀和體征[1]。此病非常兇險、如診斷有誤，可致患者死亡。典型病例根據病史及癥狀和體征，一般可及時明確診斷，但對癥狀不典型的患者，診斷比較困難，容易誤診。現將我院自2012年1月～2014年9月普外科治療的8例破傷風患者的病例資料分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組8例患者，農民7例，學生1例，其中男性2例，女性6例。年齡56～65歲共7例；1例13歲。入院提供外傷史1例（外踝骨折石膏固定局部感染），其余7例均未提供外傷史。入院前未注射破傷風抗毒素。住院后經反復詢問病史均有外傷史，其中手指砸傷、刺傷、刀割傷6例，左前臂受外傷1例（因頭暈摔倒以重型顱腦損傷入腦外科治療，2 d后出現苦笑，張口困難，角弓反張狀態，追問家屬和患者1個月有外傷史）。8例患者發病的潛伏期7～45 d。表現為張口困難、苦笑、肢體抽搐等癥狀，首次診斷為破傷風的1例；患者表現為頸部不適，頭暈、頭痛、咀嚼無力等癥狀6例，均到當地醫院或天津、北京等大醫院查腦CT等，其中4例未見明顯異常，2例分別有延髓梗死、左頂葉梗死。按照腦血管病住院治療2例，自己口服相應藥物治療無好轉。隨著病程的進展，患者出現典型破傷風癥狀后轉到或經門診收到普外科。8例患者按照Ablett分級，2例II級，5例為III級，1例IV 級[2]。

1.2入院治療情況 ①單間隔離，減少刺激，室內避光，床加護欄防止墜床，防止誤吸和壓瘡、保持大小便通暢。②處理傷口，對已愈合傷口不特殊處理。③中和游離毒素：破傷風抗毒素靜脈靜脈點滴，如破傷風抗毒素皮試陽性，應用破傷風免疫球蛋白。④控制和解除痙攣：地西泮和苯巴比妥Q6H交替使用。⑤防止窒息，必要時給予氣管切開或器官插管，霧化吸入，促進痰液排出。⑥預防和控制感染，首選青霉素，如出現肺感染給予三代頭孢菌素。⑦加強營養防止負氮平衡，維持水電解質和酸堿平衡，不能進食者下胃管，給予腸內營養。

2結果

2例治療5 d后抽搐明顯減輕，能張口進食；5例治療11 d后癥狀緩解；1例5例治療2 w后癥狀逐漸緩解。8例患者均痊愈出院，住院時間2～4 w。

3討論

雖然破傷風已經成為少見病，甚至為罕見病，但仍然有發病。國外研究發現患破傷風的過半數為中老年人，因為人體注射破傷風疫苗后不能產生終身免疫，以及此人群對破傷風的認知不足，故中老年人已成為加強免疫的關注人群[4]。隨著人們生活水平的提高，腦血管發病率明顯上升，其年齡組主要在中老年。本組病例雖均有不同程度的外傷史，但多自認為或被誤診為腦血管病。因為無論患者、家屬還是醫生對中老年人出現頭面部和肢體不適時首先考慮到腦血管病。

醫生對破傷風的誤診考慮為如下幾點：①病史采集不詳細。②醫學知識不全面，對破傷風認識不足，尤其對輕型破傷風。③專業知識不扎實，對破傷風的鑒別診斷不慎了解。④實驗室檢查無特異性。

總結：臨床醫師應有扎實的專業知識，詳細詢問病史，細致查體，治療過程中密切觀察病情變化，排除相關可疑疾病，盡量做到及時診斷和治療。與此同時還要做好預防破傷風的宣教工作。

參考文獻：

[1]吳孟超，吳在德，吳肇漢.外科學[M].8版.北京：人民衛生出版社，2014：123.

[2]方軍，邵永勝，張應天.成人重癥破傷風的治療進展[J].l臨床外科雜志，2008，16（7）：492-494.

[3]趙輝，李金寶，龍金剛，等.成人破傷風誤診48例分析[J].中外醫學研究，2011，9（10）：21-22.

[4]王晗，于蕊，于長明，等.人破傷風基因工程中和抗體的研究進展[J]. 中華微生物學和免疫學雜志，2013，33（5）.

編輯/肖慧