2014年我院門急診處方不合理用藥分析

摘要：目的 了解我院門急診用藥情況，促進臨床合理用藥。方法 采用回顧性調查方法，隨機抽取我院2014年1～6月門急診處方共計3000張，對不合理用藥處方進行分析。結果 大多數處方用藥合理，不合理用藥處方總計71張（占2.37%），主要表現為：溶媒選用不合理、用藥間隔不科學、藥物配伍不合理及兒科用藥存在問題等。結論 我院不合理用藥確實存在，醫師，藥師都應加強藥學知識的更新、培訓以及查閱和利用國內、外藥學文獻的能力。藥師還應主動與醫師溝通，加大對合理用藥的監管力度，以達到合理用藥的目的。

關鍵詞：處方分析；合理用藥

自我院采用電子處方以來，處方中上記內容已經規范了。如診斷漏項，年齡寫成人，藥品名稱不規范及英語簡寫符號少有發生。本文主要對處方中藥物應用情況進行分析：

1溶媒不合理

1.1生理鹽水+甲磺酸培氟沙星注射液靜脈滴注給藥。本品靜脈給藥時不宜使氯化鈉溶液稀釋[1]，否則易形成絮狀物。

1.2 5%葡萄糖注射液+氨芐西林鈉粉針。5%葡萄糖注射液pH為3.2～5.5，顯弱酸性，氨芐西林鈉粉針在弱酸性葡萄糖液中分解較快，宜用中性液體作溶劑[2]，因此宜選用近中性的生理鹽水作溶媒； 應注意正確選用溶劑或稀釋液。

1.3生理氯化鈉注射液250 ml +舒血寧 20 ml，ivgtt，qd。舒血寧注射液為銀杏葉經提取制成的滅菌水溶液，屬于中藥注射液，其物理變化主要是由酸堿度的改變所致。當變化后的 pH 值超出一定范圍，有效成分就會變質或溶解度降低而沉淀，甚至產生不良反應。說明書中為\"靜脈滴注，20ml/d，用 5% 葡萄糖注射液稀釋 250 ml 或 500 ml 后使用\"進行配制。

1.4溶解血塞通時沒用指定溶媒（藥物自帶溶劑），導致藥物發生變化，嚴重影響臨床治療。

2用藥時間間隔不合理

2.1最突出的問題是抗菌藥物的使用方法不合理。時間依賴性及濃度依賴性藥物的使用方法不正確[3]。如將頭孢類、青霉素類等時間依賴性藥物1d劑量1次使用： 頭孢噻肟 6giv. Drop Qd。該藥成人的常規用法為每次 1～2g，2～3次/d。此種時間依賴性藥物，其消除半衰期短，單次使用不能維持理想的治療血藥濃度，導致療效低下。而如司帕沙星分散片 0.1g/次，3 次/d口服的給藥方式也不合理。司帕沙星半衰期長，其合理的給藥方式應是 0.1～0.3g/次，1次/d即可。給藥次數多易導致藥物蓄積，引起不良反應發生。

2.2芬必得（布洛芬緩釋膠囊）0.3，QN，應該每12h 1次。

3聯用降低療效

3.1培菲康片（ 商品名）+左氧氟沙星膠囊同服。培菲康片為雙歧桿菌三聯活菌片，其成分為雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞鏈球菌。要求避免與抗菌藥同服，否則降低療效； 蒙脫石散與抗生素同時服用。由于蒙脫石口服能覆蓋在胃腸道的黏膜上，增加黏膜屏障，并對消化道內的致病菌及毒素有固定抑制作用，所以同服的抗生素也可被蒙脫石散吸收隨糞便排出體外，也因蒙脫石形成保護層，使抗生素難以發揮作用。因此，抗生素應在其之前 1～2h 服用。

3.2苯海拉明注射液+馬來酸氯苯那敏片+ 依巴斯汀片。3 種組胺 H1受體拮抗劑同時使用會競爭同一種受體，而且也會加大藥物不良反應。此種聯合用藥不合理。

3.3氫氯吡格雷+蘭索拉唑同服。2種藥都需要cyp2c19代謝，前者為前體藥物必須經過cyp2c19代謝，作用才發揮抗血小板，建議用cyp2c19抑制作用較弱泮托拉唑。

3.4雷尼替丁膠囊+多潘立酮片聯用降低療效： 雷尼替丁主要抑制胃酸分泌，修復潰瘍面，其療效與藥物胃內滯留時間相關，而多潘立酮屬于促胃腸動力藥，促進胃腸道蠕動，使雷尼替丁胃內停留時間縮短而降低生物利用度；

4藥物濃度稀釋不合理

5% 葡萄糖注射液250ml+10% 氯化鉀注射液 15ml 靜脈滴注。一般情況下補鉀，鉀濃度不超過 3.4g·L-1（45mmol·L-1），補鉀速度不超過 0. 75g·h-1（10mmol·h-1），補鉀量為 3～4.5g/d（40～60mmol），一般用法是將 10% 氯化鉀注射液 10～15ml 加入5% 葡萄糖注射液 500ml 中滴注（ 忌直接靜脈滴注與推注） 。

5兒童用藥不合理

喜炎平注射液在我院兒科用藥率達12%，國家藥品不良反應監測中心發布的第 48 期《藥品不良反應信息通報》中通報了喜炎平注射液的嚴重不良反應。病例報告數據庫中有關喜炎平注射液涉及14 歲以下兒童患者病例報告占整體報告的71.00%，嬰幼兒應謹慎使用。

6討論

處方分析是了解臨床用藥水平的重要手段，通過定期進行處方分析，剖析臨床用藥的合理性和存在的問題，及時發現，并進行合理的干預，這將有利于提高我院臨床醫生合理用藥的水平。

參考文獻：

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編輯/申磊