經陰道彩超對宮外孕的診斷價值探討

摘要：目的 觀察經陰道彩超診斷宮外孕的臨床應用和價值。方法 隨機將48例宮外孕患者分為兩組，每組24例。對照組采用常規腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查，術后經過病理證實。結果 48例患者，其中29例首次檢測異常，10例復診異常，有9例患者漏診。對照組腹部彩超符合17例，觀察組陰道彩超符合22例。結論 采用陰道彩超診斷宮外孕的異常癥狀，速度快，操作方便、診斷準確率高等優點，對診斷子宮類疾病具有重要的意義，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：陰道彩超；宮外孕；腹部彩超

宮外孕（異位妊娠）指孕卵在子宮腔外著床發育的異常妊娠過程。宮外孕是臨床中婦產科較為常見的疾病，嚴重威脅患者生命健康。目前，宮外孕發病率呈升高趨勢，發生率達妊娠的0.5～1.0%，其中輸卵管宮外孕是常見的異位妊娠之一。近幾年，患者因輸卵管損傷、狹小以及阻塞等因素引起的輸卵管妊娠呈升高趨勢[1]。它是導致患者腹腔出血甚至死亡的重要因素，所以對宮外孕患者實施早期診斷，能夠有效減少因宮外孕破裂導致大出血而出現威脅患者生命健康的情況。隨著超聲檢查技術的不斷進步與發展，由于陰道超聲檢查具有簡單、迅速、準確率高等特點，因此在診斷宮外孕患者過程中受到臨床的廣泛重視。本研究選擇48例宮外孕患者，觀察經陰道彩超診斷宮外孕的臨床應用和價值?，F將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機將48例宮外孕患者分為兩組，每組24例。其中對照組年齡21～36歲，平均年齡（28.4±2.3）歲；停經時間：34～78d，平均停經時間：（41.2±2.8）d；HCG水平：（6987.4±256.7）IU/L；觀察組年齡21～35歲，平均年齡：（28.8±2.0）歲；停經時間：34～79d，平均停經時間：（41.5±2.6）d；HCG水平：（6996.2±278.5）IU/L。其中不規則陰道出血19例，腹痛21例，無明顯癥狀4例，行診斷性刮宮獲得分泌期瓣質蛻膜樣變4例。初次妊娠10例，有流產史14例，有剖宮產術史24例。納入標準：①被確診為宮外孕者；②臨床資料完整；③患者采用經腹部及經陰道超聲檢查技術診斷。兩組患者年齡、停經時間以及HCG水平等一般資料方面差異無統計學意義 （P>0.05） ，具有臨床可比性。

1.2方法 對照組采用常規腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查。

對照組取仰臥位，適度充盈膀胱，超聲探頭頻率設置為3.5MHz，置于恥骨聯合上進行掃查。掃查時應該多切面的對子宮及其附件檢查，并注意檢查盆腔包塊部位及大小，同時記錄彩色多普勒血流信號。

觀察組患者超聲探頭頻率設置為6.5MHz，患者取膀胱截石位，探頭涂上耦合劑后套入一次性避孕套置入患者陰道至后穹窿，并且轉動探頭，多切面檢查子宮及其附件，觀察其子宮大小、內膜厚度、子宮內部是否有假孕囊、是否有盆腔積液等情況，記錄周邊血流信號。

1.3統計學分析 使用SPSS13.0統計分析數據，計量資料以（x±s） 表示，均數比較采用配對t檢驗分析，計量數據采用 χ2檢驗，P<0.05認為差異有統計學意義。

2 結果

檢查結果分析研究：對照組采用常規腹部彩超檢查，觀察組行陰道彩超檢查，術后經過病理證實。48例患者，其中29例首次檢測異常，10例復診異常，有9例患者漏診。對照組腹部彩超符合17例（準確率70.83%），觀察組陰道彩超符合22例（準確率91.67%）。見表1。其中3例宮外孕漏診患者因血清β絨毛膜促性腺激素值升高而實施手術治療，手術過程中發現輸卵管有變大情況，確診為宮外孕。比較兩組診斷準確率，發現觀察組顯著優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

異位妊娠又被稱為宮外孕，具體是指因為特殊原因，指受精卵著床過程中出現問題，未正確進入子宮，滯留于體內其它部位，最終導致懷孕異常，是臨床中較為常見的婦科疾病，嚴重影響了患者的生命健康，因此早期實施診斷宮外孕的檢查措施具有十分重要的意義[2]。宮外孕病因錯綜復雜，主要與輸卵管炎癥、避孕失敗以及性生活不潔等因素有主要關系[3]。傳統上診斷宮外孕的方法一般經腹超聲為主，該檢查方法患者需憋尿，而且探頭頻率低、分辨率差，同時受到肥胖、瘢痕、后位子宮以及腸氣等因素的干擾，檢查結果往往不理想。由于陰道彩色多普勒超聲探頭頻率高，分辨清晰，因此能夠清楚地觀察盆腔器官結構，而且也可以準確判斷宮內真假孕囊、異位孕囊、包塊位置、形態、血流及胎心搏動，極大的增強了診斷的敏感性、特異性以及準確率，另外患者不需充盈膀胱，減少了就診時間，緩解了患者痛苦。宮外孕分為胎囊型、包塊型、陳舊型以及子宮漂浮型。胎囊型往往在陰道彩超早期發現，表現為邊界模糊、回聲不均的混合性包塊，偶爾發現宮旁包塊內有妊娠囊、胚芽等，是確診輸卵管妊娠的有效證據。宮外孕破裂前一般無明顯癥狀表現，部分患者停經后有妊娠反應，因下腹部隱痛等癥狀就醫，化驗尿妊娠試驗陽性[4]。絕大多數患者由于破裂出血影響腹膜，最終導致肛門墜痛。出血量多時能夠導致暈厥[5]。

早期診斷宮外孕對于宮外孕的治療具有十分重要的意義，能夠防止患者的輸卵管等其他器官受到傷害。陰道彩超檢查技術是臨床中診斷早期宮外孕較為理想的措施，它具有清晰度高、特征顯著、方便判斷等特點，往往是診斷早期宮外孕的首選措施，在臨床中應用越來越廣泛。陰道彩超的診斷是通過患者病史等數據綜合判斷，能夠迅速發現婦科疾病。本研究發現，48例患者，其中29例首次檢測異常，10例復診異常，有9例患者漏診。對照組腹部彩超符合17例，觀察組陰道彩超符合22例。

綜上所述，采用陰道彩超診斷宮外孕的異常癥狀，速度快，操作方便、診斷準確率高等優點，對診斷子宮類疾病具有重要的意義，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

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[2]倫翠嬋，王培燊. 陰道與腹部B 超對異位妊娠的臨床診斷價值分析[J]. 醫學信息（中旬刊），2010，5（3）：726-727.

[3]楊艷婷. 陰道B 超在異位妊娠早期診斷中的應用價值[J]. 中國現代醫生，2012，50（12）：153-154.

[4]劉首紅. 陰道B 超在宮外孕中的應用及診斷分析[J].中國社區醫師，2010，12（26）：143-145.

[5]鄔瓊芳. 經腹和經陰道彩色多普勒超聲檢查診斷宮外孕的對比分析[J]. 中國醫學工程，2014，22（3）：56-57.

[6]程凌. 陰道B 超在宮外孕中的應用及診斷分析[J]. 醫學信息，2010，23（12）：308-309.

編輯/哈濤