奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的效果研究

摘要：目的 研究奧扎格雷聯(lián)合阿司匹林治療急性腦梗死的臨床效果。方法 選取我院收治的急性腦梗死患者90例，每組45例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組采取阿司匹林治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用奧扎格雷，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率86.67%，對(duì)照組總有效率80.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1w、2w神經(jīng)功能缺失評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組纖維蛋白原、血漿比黏度、血細(xì)胞比容均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 阿司匹林聯(lián)合奧扎格雷不僅安全，且療效高于阿司匹林單獨(dú)使用，為一種腦梗死治療的安全可靠的聯(lián)合用藥方案。

關(guān)鍵詞：奧扎格雷；阿司匹林；急性腦梗死

阿司匹林為抗血小板藥物，常用于腦梗死的治療中，已經(jīng)成為了基本的治療方法，然而在臨床運(yùn)用過(guò)程中，常發(fā)現(xiàn)單獨(dú)的阿司匹林使用收效有限，卒中的治療療效關(guān)系到患者腦梗死進(jìn)展以及治療預(yù)后以及生活質(zhì)量，因此目前聯(lián)合用藥方案已經(jīng)逐漸被接受[1]。聯(lián)合用藥首先要保證安全性，并且需要藥物作用機(jī)制與阿司匹林不同，才可起到協(xié)同作用，改善療效，奧扎格雷作為阿司匹林的聯(lián)合用藥選擇的一種，臨床應(yīng)用效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院收治的急性腦梗死患者90例，按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，觀察組45例，其中男25例，女20例，年齡在50～70歲，平均年齡（59.4±3.2）歲；對(duì)照組45例，其中男24例，女21例，年齡在50～72歲，平均年齡（59.5±3.2）歲；兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 對(duì)照組采取阿司匹林治療，給予患者口服阿司匹林片100mg，1次/d；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用奧扎格雷，給予患者奧扎格雷注射液80mg，加入250ml生理鹽水，行靜脈滴注，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)[2] 基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少91%～100%，病殘程度為0級(jí)；顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%，病殘程度為1～3級(jí)；進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%，生活可以自行處理；無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少<18%；惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分增加>18%；死亡：患者已死；總有效率=（基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/n×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，計(jì)量資料以x±s表示，組間t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效 觀察組基本痊愈7例，顯著進(jìn)步20例，進(jìn)步12例，無(wú)變化3例，惡化2例，死亡1例，總有效率86.67%，對(duì)照組基本痊愈5例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步20例，無(wú)變化3例，惡化4例，死亡2例，總有效率80.00%，觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組神經(jīng)功能缺失評(píng)分 兩組治療前前神經(jīng)功能缺失評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后1w、2w神經(jīng)功能缺失評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組治療前、治療后血液流變學(xué) 觀察組纖維蛋白原、血漿比黏度、血細(xì)胞比容均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4兩組不良反應(yīng) 觀察組2例出現(xiàn)輕微惡心、嘔吐，未停藥，癥狀完全消失，對(duì)照組0例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

阿司匹林為一種血小板環(huán)氧合酶活性抑制劑，其主要作用機(jī)制也是通過(guò)抑制血栓烷的合成，防治血栓形成，可以維持患者的病情不會(huì)進(jìn)一步加重，為目前腦梗死治療最為常用的藥物之一[3]。通過(guò)多年對(duì)阿司匹林的使用，發(fā)現(xiàn)一部分患者可能對(duì)阿司匹林無(wú)效，而原因可能由于阿司匹林的生物利用度以及血小板活化途徑改變或血小板加速更新等因素相關(guān)。而存在阿司匹林抵抗時(shí)，應(yīng)用阿司匹林的治療效果往往令人堪憂(yōu)[4]。最為合理且有效的措施為尋找安全可靠的藥物與阿司匹林合用，產(chǎn)生協(xié)同作用，改善療效。

經(jīng)過(guò)不斷的探索以及醫(yī)學(xué)研究，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)血栓的形成是由多因素導(dǎo)致的，其中高纖維蛋白原以及活化的血小板均在其中扮演著重要的角色。腦梗死急性期患者的血小板處于激活狀態(tài)，梗死部位TXA2的過(guò)多產(chǎn)生，導(dǎo)致病情不斷加重[5]。奧扎格雷可以選擇性的抑制血栓素合成酶，通過(guò)減少TXA2合成，促前列腺素產(chǎn)生在整個(gè)血栓形成過(guò)程起到抑制作用[6]。通過(guò)作用機(jī)制可以看出，奧扎格雷與阿司匹林分別干預(yù)不同的血栓形成環(huán)節(jié)，因此作用并不會(huì)產(chǎn)生沖突，疊加藥效可使治療效果得到改善，如果在安全性允許的情況下，聯(lián)用無(wú)疑對(duì)患者有利，而本研究也對(duì)兩者聯(lián)用的安全性進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)兩組不良反應(yīng)發(fā)生差異無(wú)顯著性，說(shuō)明加用奧扎格雷并未提升用藥危險(xiǎn)性。而觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分也優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明聯(lián)合用藥的優(yōu)勢(shì)并不僅限于理論，實(shí)際應(yīng)用結(jié)果也較單用阿司匹林更好，為一種優(yōu)秀的用藥方案。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜