外科學緒論教學探討

摘要：外科學緒論作為外科學的第一章，主要講述外科學的定義、外科學發展史、外科學的范疇和學習外科學的方法等內容。采取多種教學方法和教學技巧，引發學生的學習外科學的興趣，使學生掌握外科學的范疇、基本形式，外科學的發展史和外科學的學習方法，達到教學目標，將為今后的外科學學習打下良好的基礎。

關鍵詞：外科學；緒論；醫學教育

Exploration on Teaching for Introduction of Surgery

LIN Dong-dong，ZHAO Xiao-fei，WU Xiao-feng，LI Ning

（Department of General Surgery，Beijing You'an Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100069，China）

Abstract：As the first chapter of surgery， introduction of surgery includes the definition of surgery， the history of surgery， the contents of surgery and study methods for surgery. Through different teaching methods and teaching techniques， the attention of students can be attracted. The teaching goal can be achieved. The medical students can master the contents of introduction of surgery， which can be a basis for their study of surgery in the future.

Key words：Surgery；Introduction；Medical education

外科學緒論作為外科學的第一章，主要講述外科學的定義、外科學發展史、外科學的范疇和學習外科學的方法等內容[1]。有些外科教師和學生認為外科學緒論這一章沒有實質性的內容，內容空洞，往往教者輕描淡寫，一帶而過；聽者心不在焉，意興闌珊[2]。筆者認為，外科學緒論作為外科學的第一章，對于培養學生對外科學的學習興趣，具有至關重要的作用。

1 外科學的概念

外科學作為醫學的一個分支，是臨床醫學的二級學科。外科學主要是指以手術或手法為主要手段的醫學方法。單純講述這一概念，未免單調，不易理解。我們采用與內科學和內科疾病進行比較的方法，這樣，對于學生來說，更容易理解。有比較，才能有鑒別。采用類比的方法，往往會受到較好的教學效果。但是，同時，應該告訴學生，外科和內科之間有時沒有明確的界限，內科、外科之間的界限不是固定的，而是不斷變更的，當疾病不能采用內科方法進行有效治療時，需要努力尋求外科方法，與此同時，也要不斷尋求內科方法以替代有效但是有創的手術治療。這時可以舉例說明，如消化性潰瘍的治療、肝功能衰竭的治療等等。

2 外科學發展史

有些教師和學生認為，外科學發展史既不講外科具體疾病，也不講具體的手術操作，沒有什么具體內容，因此不加重視。實際上，這種觀點是不正確的。列寧曾經說過，\"忘記過去意味著背叛\"。唐太宗李世民說過\"以史為鑒，可以知興替\"。可見學習歷史的重要性。

醫學是人們在與自然界作斗爭的過程中逐漸形成的一門實用性科學，外科學更是如此。在與自然界作斗爭的過程中，人們會遇到各種各樣的外科問題，從最初的止血、包扎，到后來的麻醉、消毒、圍手術期處理、康復等等，在這些問題的解決過程中，人們逐漸整理，歸納總結，形成了現在的外科學。因此，在外科學發展史的教學中，我們采用以問題為基礎學習（PBL）的教學方法與情景教學相結合的方法。在課堂中，先是提出外科學發展進程中所遇到的幾個臨床問題，比如\"婦女產后感染怎么辦\"，\"截肢術后死亡率高怎么辦\"，將同學們帶回到當時的情境中，啟發他們想辦法，最后，再向他們介紹抗菌術、無菌術的發展歷程。再比如\"手術疼痛如何解決\"，引出麻醉的發展歷程；\"出血太多了怎么辦\"，引出血型的發現和血庫的建立。這種啟發式、互動式教學方法，更容易吸引學生的注意力，引起他們的學習積極性和興趣，提高學習效率和教學效果。

在講述外科發展史時，離不開那些為了外科發展做出卓越貢獻的外科學家，是他們書寫了外科學發展史。在授課過程中，以幻燈片的形勢插入這些前輩外科學家的貢獻的介紹和他們的生平軼事，更加能夠激發學生們學習外科學的興趣。

最后，舉例說明近代外科學分科越來越細的問題，如顯微外科，移植外科，微創外科，老年外科等。并介紹20世紀后葉外科學發展的五大里程碑：醫學影像學、營養、重癥監護、微創外科和器官移植。既要讓學生們了解外科學發展的方向，同時，也要讓學生們知道，外科學作為醫學的一個分支，其發展有賴于其他專業的發展。

3 外科學的范疇

外科疾病的基本形式包括：創傷、感染、腫瘤、寄生蟲病、畸形、內分泌失調、其它形式等。在講述這些基本形式時，我們采用病例為基礎的教學方法（case-based learning，CBL）。每種基本形式舉一個病例，幫助同學們理解。比如，講述創傷這種基本形式時，我們會列舉一個頭顱外傷致硬膜外血腫昏迷的病例，硬膜外血腫清除后，患者出手術室時已經神志清醒；講述感染這種基本形式時，我們會列舉一個肝移植術后重癥膽管炎的案例，引導同學們分析處理；講述寄生蟲病時，我們列舉一個膽道片形肝吸蟲合并肝占位誤診為膽管細胞癌的病例，加深同學們的理解。通過這種病例為基礎的教學方法，對教師要求較高，有利于教師素質的培養，同時，同學們主動參與到病案的分析過程中，有利于激發學生的學習熱情，充分發揮學生的主體作用，提高學生學習的主動性，培養他們自主學習的能力[3]。

4 外科學的學習方法

外科學是一門實踐性、綜合性很強的臨床醫學學科，學習外科學要有科學的方法。

4.1要強調同情心和責任感 學習外科學的目的明確-掌握它、利用它去\"除疾病之痛苦，助健康之完美\"。要想達到這一目的，在臨床學習過程中，必須要有責任感，在患者管理的過程中，無論是術前準備、手術過程中，還是術后處理時，都要仔細謹慎，認真對待患者病情變化的每一個細節，每一張化驗單、每一次操作。這時，舉個反面的例子有利于學生的記憶。

4.2強調貫徹理論與實踐相結合的正確學習方法 外科學家裘法祖院士曾經說過，\"外科醫生要會做、會說、會寫\"。強調\"三基\"訓練：基礎理論、基本知識、基本技能。基本知識包括基礎醫學知識和其它臨床各學科的知識：解剖，病理、病理生理、診斷的知識。Galen曾經說過，一個不熟悉解剖的外科醫生要在患者身上做手術而不犯錯誤，等于要一個盲人完成一座完美的雕刻那樣困難。以闌尾的各種不同的解剖學位置為例，說明即使是闌尾切除術這樣的小手術，也需要有必要的解剖學和病理學知識作為基礎。

4.3引用著名醫學教育家Osler的名言\"It is astonishing with how little reading a doctor can practice medicine， but it is not astonishing how badly he may do it\"，鼓勵醫學生在外科學的學習過程中，要多閱讀，既要讀教科書，閱讀經典的外科學教材，也要閱讀期刊論文，還要學習閱讀電子讀物，了解外科學的最新的學術動態和學術進展，做到不斷更新，與時俱進。

總之，外科學緒論的學習，是醫學生學習外科學的入門第一課。好的開始是成功的一半。在這一節課程的教學活動中，采取多種教學方法和教學技巧，引發學生的學習外科學的興趣，使學生們掌握外科學的范疇、基本形式，外科學的發展史和外科學的學習方法，達到教學目標，將為今后的外科學學習打下良好的基礎。

參考文獻：

[1]鄭樹森.外科學[M].第二版.北京：高等教育出版社，2011：1-7.

[2]張德.淺談培養學生學習外科緒論教學興趣[J].現代醫藥衛生，2009，25（24）：3833-3834.

[3]盧金萍，王樺，馬春薇，等.以病例為基礎學習教學方法在老年病學教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2013，33（4）：574-576.

編輯/成森