骨碎補促進下頜骨缺損牽張成骨新骨形成的CBCT研究

【摘要】目的：應用CBCT觀察骨碎補促進下頜骨缺損牽張成骨中新骨形成的效果。方法：選擇下頜骨部分缺損進行牽張成骨術病人12例。隨機分為2組，實驗組常規治療外術后開始每日口服骨碎補水煎劑；對照組常規治療。兩組病例均于牽引固定期4、8周后應用CBCT觀察牽引區新骨形成情況。結果：固定期4周，實驗組新骨形成情況比對照組效果理想；固定期8周，實驗組新骨形成明顯比對照組效果理想。結論：骨碎補具有促進新骨形成的作用，有利于頜骨的牽張成骨治療；CBCT對頜骨牽張成骨區顯示清晰、細致，值得推廣。

【關鍵詞】骨碎補 CBCT 牽張成骨 新骨形成

中圖分類號： R782 文獻標識碼：A 文章編號1672-3791（2015）05（a）-0000-00

頜面部骨質缺損，影響病人面部功能和美觀，甚至給病人帶來嚴重的自卑和心理障礙。隨著技術的發展，最早應用于延長四肢骨的牽張成骨術（distraction osteogenesis， DO）被廣泛應用于頜面部骨缺損，并得到良好修復效果[1]。但由于頜面骨結構和功能復雜，特別是下頜骨咀嚼、言語等功能影響著牽張成骨的效果。本研究應用骨碎補用于下頜骨牽張成骨治療，以促進牽張區新骨形成的速度和質量，提高下頜骨牽張成骨的療效，并應用CBCT進行效果評價，現報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2011年7月-2013年12月在黑龍江省齊齊哈爾市五官醫院口腔科就診下頜骨缺損需牽張成骨治療的患者12例（男7例，女5例）；年齡20～55歲，平均33.25歲；所有病例隨機分為2組，A組：服用骨碎補水煎劑組，共6例；B組：常規藥物治療，不服用骨碎補水煎劑，共6例。兩實驗組常規資料比較差異無統計學意義（ P>0.05） ，具有可比性。所有病人均知情同意并簽署同意書。

1.2器械和設備

牽張成骨器：浙江寧波慈北醫療器械有限公司。

伽利略CBCT機：德國西諾德牙科設備有限公司。

骨碎補水煎劑：黑龍江中醫藥大學中醫藥研究院。

以上器械和設備及常規手術用器械、設備均由黑龍江省齊齊哈爾市五官醫院提供。

1.3骨碎補水煎液的制備[2]

選取中藥骨碎補粉末100克，加水浸泡1小時后，增加水量至骨碎補藥量的10倍，大火煎制至沸騰，調制溫火維持沸騰30min，過濾后留存粉末再次加水至骨碎補藥量的8倍，再次大火至沸騰，調制溫火維持沸騰20min，再次過濾，將兩次所得過濾液體混合，調制溫火、開蓋蒸餾至過濾液體總量為100ml，此時生藥濃度為1g/ml。以上骨碎補水煎劑由黑龍江省中醫藥大學中醫藥研究院研制并提供。

1.4 治療方法[3]

所有病例按照經典的牽張成骨術內置牽張器植入后，常規抗生素預防感染。實驗A組病例進行常規治療外，每日服用濃度為1g/ml骨碎補水煎劑30ml；實驗B組病例進行常規治療外，不服用骨碎補水煎劑。以上所有治療均由本文作者完成。

1.5 評價方法

所有病例牽張成骨固定期后4周、8周時，CBCT對牽開區新骨形成情況評價，并應用骨密度測量分析軟件對牽開區進行骨密度值定量分析。以上所有評價測定均由我院影像科同一技師完成。

1.6 統計學處理方法

采用SPSS16.0統計軟件處理實驗數據，兩組間數據采用t檢驗進行比較，P<0.05為差異有統計學意義，P<0.01為差異具有顯著性統計學意義。

2結果

2.1影像形態學觀察

兩組病例牽張成骨固定期后4周時，經CBCT掃描顯示，A組：牽張成骨器支架穩定，牽開間隙內可見高密度云霧狀陰影，兩側骨斷端與牽開間隙內陰影連接，不能分辨兩者界限，間隙內骨皮質陰影形成；B組：牽張成骨器支架穩定，兩側骨斷端對線良好，牽開間隙內可見云霧狀陰影，密度較A組低，兩側骨斷端邊緣可見。

兩組病例牽張成骨固定期后8周時，經CBCT掃描顯示，A組：牽開區雙側均形成較完整的骨皮質， 可見完全鈣化的新生骨組織，牽開區新生骨與正常骨的骨密度值相近，不能區分正常骨和新生骨的界限，有完整暢通的骨髓腔形成。B組：牽開區一側骨皮質完全形成，但薄于正常骨皮質；另一側可見不完全鈣化的骨皮質，正常骨與新生骨之間可見明顯的界限， 出現不完整的骨髓腔結構。

2.2 CBCT骨密度測量

固定期后4周A組病例骨密度值（103.7±3.25）高于B組病例（81.2±3.65），差異有統計學意義（t=2.78，P<0.05）；固定期后8周A組病例骨密度值（143.8±3.38）明顯高于B組病例，差異有顯著性意義（t=3.00，P<0.01）。

3討論

牽張成骨術是由Ilizarov最早發現，主要應用于四肢骨的延長治療的一項較為先進的治療骨缺損的技術之一[4]。其作用機理是在牽開間隙中會出現大量的成纖維細胞生成，繼而形成大量的膠原纖維和毛細血管，隨之成骨細胞沿血管產生，并形成新生骨。隨著此技術不斷發展成熟，部分罹患骨缺損的患者采用本技術一定程度上替代了傳統的骨移植治療，避免了骨移植供區損傷的痛苦，降低了顯微血管吻合手術的風險，減輕了患者治療的經濟負擔。近年來，頜面牽張成骨技術成為口腔學者研究和應用的熱點，但在下頜骨牽張成骨過程中，由于下頜骨復雜的功能和運動方式，給牽張成骨帶來一定的難題。如何縮短下頜骨牽張成骨治療時間，從而減少下頜骨復雜運動對牽張成骨的效果影響是廣大學者研究的難點。

中藥骨碎補又名猴姜、肉碎補，是植物槲蕨的干燥根莖，其主要成分是總黃酮和柚皮甙[5]，具有調氣血、續筋骨、散淤血的作用，可以促進骨傷疾病的愈合，防治骨質疏松病的發生，是中醫骨傷類疾病常用的藥物之一。國內外學者對骨碎補作為促進骨折愈合類藥物進行大量研究和應用，并收到良好的臨床效果，但骨碎補應用于促進牽張成骨，特別是下頜骨牽張成骨的研究較少。

CBCT作為口腔專用CT能夠提供精確的圖像，縮短掃描時間，減少放射線劑量，為口腔醫師準確地再現掃描體的立體結構[6]。它正逐漸地被用于頜骨骨折、口腔種植手術、正頜治療、第三磨牙拔除等領域。但CBCT在頜面部牽張成骨術中應用較少，特別應用于頜面部牽張成骨新骨形成的效果評價中的報道較少。頜面部牽張成骨中，判斷牽引方向、牽引距離和新骨形成質量都很重要。本研究應用中藥骨碎補水煎劑促進下頜骨牽張成骨中新骨形成速度，收到良好效果，實驗結果顯示骨碎補水煎劑可以縮短下頜骨牽張成骨治療時間，減少下頜骨特殊而復雜的運動對牽張成骨效果的影響。CBCT在本研究中的應用能夠更加清晰、直接的提供骨碎補水煎劑促進下頜骨牽張成骨療效的影像學資料。

參考文獻

[1]黃靜娜，胡順廣，魏遠堅. 下頜骨缺損修復重建研究進展[J].中國美容醫學，2009，18（9）： 1546-1548.

[2]李源靜，劉文靜，楊嵐，等. 中藥用于骨組織修復重建的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2013，40（4）：523-525.

[3]尹林玲，馮貽苗，房兵，等. 牽張成骨新區移動牙張力側牙周改建的研究[J].臨床口腔醫學雜志，2012，28（8）：457-459.

[4]彭早霞，李寧，滕蕊，等. 減阻牽張快速牙移動不同加力方式下骨改建效果觀察[J].中國美容醫學，2013，22（23）：2288-2292.

[5]李晉玉，金合，俞興，等. 可注射骨修復材料結合骨碎補總黃酮修復大鼠顱骨缺損[J].中國組織工程研究，2013，17（8）： 1349-1353.

[6]陳曦，李寧，劉建林，等. 錐形束CT對Beagle犬減阻-牽張快速牙移動的評價[J].南方醫科大學學報，2013，33（9）：1280-1284.