胸外科護理中的風險因素與防范措施研究

摘要：目的 探討胸外科護理中的風險因素及其防范措施。方法 我院胸外科2010年～2012年實施常規護理作為對照組，而2013年～2015年針對護理風險因素進行研究并制定防范措施處理作為研究組，兩組均抽取500例患者進行問卷調查，對比分析兩組護理風險發生率、護理滿意率。結果 研究組護理滿意率顯著高于對照組，而護理風險發生率則顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 胸外護理中針對護理風險因素進行研究與總結，然后制定合理防范措施處理，可降低護理風險事件，同時提高護理滿意率。

關鍵詞：胸外科；護理風險；因素；防范措施

胸外科患者病情危急且變化快，住院期間極易發生意外事件，可見胸外科屬于高風險科室，國外研究顯示該科室風險事件發生率約為內科10倍左右[1]。護理風險指的是在護理過程中不確定有害因素間接或直接引發的患者傷殘或死亡可能，加強風險及其因素的研究，并制定合理的防范措施，對于降低胸外科護理風險率有著積極的意義。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院胸外科護理中2013年開始加強風險因素研究，將2013年～2015年作為研究組，而2010年～2012年實施常規護理作為對照組，兩組期間均抽取患者500例進行調查。研究組：男271例、女229例；年齡19～64歲，均值（45.6±3.8）歲。對照組：男279例、女221例；年齡18～66歲，均值（45.9±3.6）歲。兩組患者一般資料無明顯差異（P>0.05），可比。

1.2方法 對照組期間胸外科護理中實施常規護理，而研究組則對護理風險因素進行研究并制定防范措施處理，筆者從以往實踐中總結出護理風險因素包括患者因素、醫源性因素、健康教育因素、醫療費用因素、護理記錄因素等，之后根據這些因素制定合理化的風險防范措施處理。

1.3觀察指標 觀察記錄兩組患者護理滿意率、護理風險發生率，并對比分析。

1.4統計學處理 采取百分比表示，利用統計學軟件SPSS18.0處理，計數資料行χ2檢驗，將P<0.05作為統計學有意義的標準。

2 結果

研究組護理滿意率顯著高于對照組，而護理風險發生率則顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

胸外科護理中一直存在一些護理風險，若能加強其風險因素研究，并制定合理的防范措施處理，對于降低護理風險發生率有著積極的意義[2]。本次研究結果顯示研究組護理滿意率高達98.00%，對照組則為87.80%，研究組顯著高于對照組（P<0.05），同時研究組護理風險發生率明顯低于對照組（P<0.05）。筆者參閱文獻及結合自身實踐，將胸外科護理風險因素及其防范措施進行了如下探討。

3.1護理風險因素分析 胸外科護理風險因素主要有患者因素、醫源性因素、健康教育因素、醫療費用因素、護理記錄因素等。

3.1.1患者因素 ①壓瘡：一些患者術后有明顯疼痛，從而不愿意配合護理人員翻身，極易發生壓瘡；②意外受傷：本科室接診的住院患者較多，而且多為術后置管或外傷患者，若缺少陪護，則住院期間極易發生意外受傷事件，比如疼痛難忍站立不穩發生墜床、跌倒等；③意外拔管：本科室大部分患者留置多種導管，可能因不適而自行拔管，或者翻身過程中未能加強保護而引發意外脫管等；④窒息：部分患者在睡眠中可能因呼吸道分泌物排出障礙或困難等引發窒息、痰堵等[3]。

3.1.2醫源性因素 ①護理因素：護理技術水平不高、護理人員不足、新護理人員經驗不足及協作能力較差、違反相關護理規程等，極易威脅患者安全；②藥品因素：如藥物配伍不當、使用不當，或者急救藥品用后無法或未能及時補充等；③管理因素：本科室接診的患者術后創傷較大，若病情復雜、危急及變化快等，極易出現多器官功能衰竭等，若未加強儀器管理，以及出現呼吸機故障，導致搶救延誤。

3.1.3醫療費用因素 醫療費用有關的問題是醫患間比較敏感的話題，若不注意催款技巧、收費時粗心大意重復記賬或記錯賬、大額費用未事先進行告知等，都有可能引發醫患事件。

3.1.4健康教育因素 ①溝通問題：缺少溝通與交流是導致護患關系緊張的主要原因，比如未能及時將病情變化、檢查結果及醫療費用等告知患者及其家屬，從而導致糾紛事件[4]；②患者問題：目前，人們法律意識增強，患者及其家屬對醫療的期望增高，自以為任何疾病均能治愈，故而一旦患者自身發生病情惡化往往難以接受，從而出現過激情緒等，導致沖突與矛盾等。

3.1.5護理記錄因素 ①記錄遺漏：患者的相關資料如病情變化、護理措施、效果及離院等記錄遺漏或不全；②記錄不真實：個別護理人員僅僅憑借印象記錄生命體征與大小便等，導致護理記錄主訴和醫師病情記錄不符，監測患者的數據不準確及時，導致資料真實性偏差；③記錄不完整或不連貫：比如患者呼吸困難時，遵照醫囑輸氧，但未跟蹤記錄呼吸變化，導致記錄未能體現護理連續性。

3.2風險防范措施

3.2.1完善風險管理機制 我院針對胸外科以往風險管理機制不足與缺陷進行總結，進一步完善與規范，確保規章制度貫徹落實，確保護理質量。然后，規范護理人員交接班制度、記錄、護理資源配置、護患交流、風險監測等，同時進一步引進先進技術，促進胸外科護理智能化與信息化發展。

3.2.2加強藥品和收費管理 藥品管理在胸外科護理中也十分重要，不論是病房內儲藏的急需藥品，還是搶救車中儲存的急需藥品，都要定期檢查、封存，并加強醫療器械高規格消毒，防患于未然[5]；醫院收費方面應制度化，加強和各類醫保網絡的聯系，盡量合理應用各類資源盡量緩解患者經濟負擔。

3.2.3重視護理人員溝通技巧的提高 胸外科應重視護理人員的風險管理與培訓，確保他們掌握初步的風險管理知識，并加強工作考核；重視護理人員溝通技巧的提高，確保他們及時了解與掌握患者及其家屬的需求。此外，護理人員要言傳身教，做好榜樣，及時滿足患者的身心需求。

參考文獻：

[1]梁仕蘭.胸外科護理工作中潛在的風險及管理防范[J].臨床合理用藥雜志，2010，03（10）：137-138.

[2]王晴，王晶茹，林英，等.談胸外科護理工作中的風險及防范[J].中國藥物經濟學，2014，09（5）：286-287.

[3]劉春寧.行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用[J].齊魯護理雜志，2011，17（33）：94-95.

[4]劉素芝.行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用[J].國際護理學雜志，2012，31（10）：1939-1941.

[5]許春瓊.行為科學管理在胸外科護理風險防范中的應用[J].醫學信息，2014，17（11）：187.

編輯/金昊天