43例呼吸機相關性肺炎患者高危因素與護理分析

摘要：目的 分析和探討引發呼吸機相關性肺炎（VAP）的高危因素，研究具有針對性的護理措施。方法 選取2013年3月～2015年5月在我院接受治療并被確診患上呼吸機相關肺炎的患者43例，觀察和分析引起患者發病的原因，總結引發呼吸機相關肺炎的高危因素，進行臨床護理療效的分析。結果 VAP發生后，對患者進行相應的抗生素治療，并加強護理措施，43例呼吸機相關性肺炎患者共有38例患者被治愈，治愈率為88.37%，5例患者因器官衰竭而死亡。結論 呼吸機相關性肺炎（VAP）是胸外科ICU中一種十分嚴重的并發癥，致病因素多而復雜且難以治愈，而早發現早治療和對患者進行有針對性的護理干預，能夠實現該病流行的有效預防控制。

關鍵詞：呼吸機相關肺炎；高危因素；護理干預

近年來，在對重癥患者進行搶救的過程中機械通氣得到了廣泛的應用，其并發癥呼吸機相關肺炎的發病率也有所上升[1]。VAP是指原無肺部感染的呼吸衰竭患者，在氣管插管或氣管切開行機械通氣治療48h以后，或在人工氣道拔管48h內發生的肺部感染，或原有肺部感染用呼吸機48h后發生新的感染[2]。在胸外科ICU中，VAP的發生可直接導致患者病情惡化甚至死亡[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中，所選取的43例VAP患者中，包括男29例，女14例，年齡在23～77歲，平均年齡為（56.31±13.57）歲。機械通氣時間在2～21d，平均通氣時間為11d。其中25例氣管切開，18例氣管插管。所有患者均符合1990年中華醫學會呼吸分會所制定的醫院內獲得性支氣管、肺感染診斷標準。

1.2護理方法 對43例患者的致病原因進行觀察和分析，并總結出引發呼吸機相關肺炎的高危因素。之后，根據每個患者的不同致病因素給予患者相應的護理干預措施，具體辦法為：

1.2.1隔離干預 做好科室病房的通風換氣工作，使室內溫度和濕度都保持良好。為科室做定期的細菌學檢測，對于傳染性細菌攜帶者以及感染者，均給予隔離，患者轉出科室后，需對科室進行徹底的消毒[4]。所有人員在進入胸外科ICU病房之前，均要更換衣物，以確保室內的無菌環境，同時，注意盡量減少病房中人員的流動。

1.2.2氣道干預 做好患者呼吸黏膜的濕化工作，濕化液量的選擇以患者痰液的黏稠度為依據，使患者的氣道溫度和氣體濕度都維持在相應合理的范圍內[5]。可經常為患者進行有針對性的試行脫機處理，以幫助患者盡快脫機，使機械通氣時間得到最大限度的縮減，降低呼吸機相關肺炎的發生率。若患者需長期應用呼吸機，則需更換1次/w管道，濕化液更換1次/d，不可頻繁更換管路，管路的頻繁更換也會導致感染率的提升。

1.2.3基礎干預 平臥位，床頭抬高約40°，以有效避免誤吸、反流等不良事件的發生，保持通氣順暢。為患者進行5次/d口腔清潔處理，固定物和牙墊需及時更換。呼吸機的長期使用者，還需進行唾液的采集，用于細菌培養，還需給予患者口腔用藥。若患者的插管時間超過3d，則還需做好相應的氣門下吸痰工作，以降低痰液造成的上呼吸道風險[6]。機械通氣時間，給予患者充足的營養支持，若患者體質差，可采取腸內外營養支持方式，來提供營養并使其免疫抵抗能力得到增強。

1.2.4抗生素應用 以患者的具體感染程度和病原體檢測結果為參照，進行抗生素藥物的選擇，注意需盡量少應用廣譜抗生素，以防止患者耐藥性的產生。

1.2.5交叉感染預防 護理人員在對患者進行護理的過程中，需注意在接觸患者或接觸感染部位后移至清潔部位前，都需要清洗和消毒手部。同時，能夠合理科學的使用一次性手套，有效避免交叉性感染的發生。

2結果

43例患者在經過臨床護理干預后，共有38例患者被治愈，總治愈率為88.37%，還有5例患者因器官衰竭最終死亡，死亡率為11.63%。見表1。

3討論

由以上結果可知，主要可導致呼吸機相關肺炎發生的因素有環境、管路、患者個人因素、藥物以及交叉感染。①其中，43例患者中，由外部環境因素導致的VAP有9例，發生率為20.93%。胸外科ICU患者需長期居住在一個密閉的環境中，整體消毒難度大。ICU病房中，消毒工作做不到位，必然會導致感染的發生，進而導致VAP的發生。因此，在對VAP患者進行護理干預的過程中，一定要做好相應的隔離以及消毒工作。②管路，由管路因素引發VAP的共有5例，發生率為11.63%，在進行人工氣道建立的過程中，會對患者進行插管，而插管會破壞呼吸道自身的防御機制和呼吸道黏膜的完整性，使患者呼吸道自身清除細菌的防御功能減弱，更易受到細菌感染，同時，氣管導管氣囊充氣后，可能導致死腔在聲門和氣囊處的間隙形成，并使口咽部分泌物或嘔吐物在此滯留，最終導致VAP的發生。此外VAP的發生也會導致患者抵抗力的進一步減弱，導致患者基礎疾病的惡化，需進一步延長機械通氣時間，并形成惡性循環，使患者的治愈率降低。③患者個人，由個人因素引發VAP的共有16例，發生率為37.21%。43例患者中，多數為老年患者，這些患者體質較差，免疫功能下降，更易換上VAP。同時，患者的基礎疾病病情越重，就越容易患上VAP。④藥物，由藥物因素引發的VAP共有7例，發生率為16.28%，在對患者進行治療的過程中，會使用到一些鎮靜藥物，這些藥物對機體的吞咽、咳嗽功能都會產生一定的抑制作用，容易導致呼吸道分泌物的滯留，而H2受體阻滯劑的使用，容易導致胃肺逆行感染。這些都能夠導致VAP的發生。⑤交叉感染，由交叉感染因素引起的VAP共有6例，發生率為13.95%。交叉感染多是由長期聯合使用抗生素引起的，這會導致機體菌群失調，導致真菌的發生，進而導致VAP的發生。

參考文獻：

[1]李美娟.重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策[J].護理實踐與研究，2012（01）：30+31.

[2]黃麗容，方梅，劉勝，等.呼吸機相關性肺炎高危因素分析及非藥物性護理預防對策[J].現代中西醫結合雜志，2012（05）：546+548.

[3]李麗娜.呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理措施[J].解放軍醫藥雜志，2012（03）：67+70.

[4]張靜，馮東杰，于瓊蘭，等.ICU患者發生呼吸機相關性肺炎的高危因素調查分析[J].海南醫學，2012（19）：63+64.

[5]魏燕.ICU呼吸機相關性肺炎的高危因素分析及護理干預[J].大家健康（學術版），2015（01）：181+182.

[6]黃舒.重癥監護室患者呼吸機相關性肺炎的危險因素分析與護理對策分析[J].中國實用醫藥，2015（14）：252+253.

編輯/蘇明哲