品管圈活動在ICU護理工作交接班中的運用

摘要：目的 研究用品管圈的方法降低ICU護理工作交班中存在缺陷的有效性。方法 2015年6月1日～30日交班病例806例，設為品管圈活動前，2015年8月1日～31日交班病例780例，設為品管圈活動后。根據科室人員情況成立品管圈活動小組，確立以\"降低ICU護理工作交班中存在的缺陷\"為活動主題，對本科室全體護士交班現狀進行調查，找出護理交班中存在缺陷的主要原因，并據此采取有效措施進行持續質量改進。將實施品管圈活動前后護理工作交班情況進行對比。結果 ICU護理工作交班存在缺陷的原因包括：交班內容過多、缺乏規范性培訓、口頭交接內容多、儀器設備及物品過多等。品管圈活動后，ICU護理工作交班中缺陷率下降至8.5%，明顯低于品管圈活動前的25%。差異有統計學意義（χ2=1694.3，P<0.05），說明品管圈活動后，ICU護理工作交班全面性勝于活動前。結論 品管圈活動在降低ICU護理工作交班中存在的缺陷效果顯著，并且能提高圈員的綜合能力。

關鍵詞：品管圈；ICU；護理；交接班；缺陷

ICU，即是重癥加強監護病房。隨著現代重癥醫學的發展，ICU的主要收治對象也在不斷地擴大，其中不乏病情隨時變化的患者。這就要求我們通過交接班就能夠迅速知曉患者的病情，以備在緊急搶救過程中做出及時正確的處置。同時交接班制度是護理安全管理制度的一項重要內容，是控制護理質量的重要環節[1]。按照以往的交接班形式，我們發現在交接班過程中存在缺陷。而品管圈活動（QCC）能夠在愉快輕松的環境下，幫助我們解決工作中現場管理、文化內涵等方面所發生的問題及課題[2]。因此，我院ICU于2015年6月1日～8月31日開展了以降低\"ICU護理工作交接班中存在的缺陷\"為活動主題的品管圈活動，取得了理想的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

1.1.1護理人員 我院ICU現有37名護理人員，其中主管護師7名、護師18名、護士12名；工作年資<3年7名、3～5年9名、6～10年13名、>10年8名；本科生15名、大專生22名。

1.1.2交接班病例 我院ICU開設26張床位，規定每位住院患者均進行交接班。品管圈活動前后交班病例分別為2015年6月1日～30日806例，2015年8月1日～31日780例。品管圈活動前后患者一般資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1組織成立品管圈小組和選定主題：品管圈小組成員共7人，確定品管圈小組名稱為成長圈，圈長1名（自薦決定），負責組織領導工作；圈員6名，負責具體任務的執行，活動1次/w。確定成長圈活動主題為：降低ICU護理工作交接班中存在的缺陷。選題原因：交接班制度是護理安全管理制度的一項重要內容，是控制護理質量的重要環節[1]。交接班質量的好壞直接影響當天的醫療護理質量、護理安全及患者的滿意度[3]。標準化（SBAR）的交接班模式對于醫療護理工作的安全性具有重要意義[4]。

1.2.2我院ICU護理工作交接班現狀調查、存在缺陷要因分析和設定目標。

1.2.2.1現狀調查。品管圈活動前，即2015年6月1日～6月30日，交班病例806例，護理工作應交接內容總計21762項，實交內容16320項，漏交內容5442項。

1.2.2.2要因分析 見圖1。

1.2.2.3設定目標：圈成員根據柏拉圖原因分析，80/20原則，得出ICU護理工作交接班中存在缺陷的主要原因以交接班內容過多、缺乏規范化培訓、口頭交接內容多、儀器設備及物品過多為主。將此類原因列為本期活動的改善重點。目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈員能力）=5442-5442×73.6%×82%=2158，降幅60.3%。即在品管圈活動后，我們護理工作交班存在缺陷次數下降到2158次，降幅60.3%。

1.2.3制定對策及實施：根據要因分析，我們針對性地進行了一些整改措施，并予以實施，現將對策及措施匯報如下。

1.2.3.1交接班內容過多 P-組織學習交接班要求，提高護士的記憶力和邏輯能力。D-①我院ICU施行APN排班模式，減少了交接班次數；②每床位患者一本記事本，有事隨時記錄并班班交接，已執行和未執行的事項標識清楚醒目；③針對患者情況，制定相應交接班內容模板，選擇重點要交接的內容，按照整體護理的要求進行交接班，摒除無關的、非重點交接內容；④下班前各組組長對交接班情況進行點評，互相交流學習；⑤護士長每周不定期抽查交接班情況，并對其中不足之處給予點評和整改，大家討論經驗教訓，揚長避短。C-全科護士樂于接受，交接班內容齊全性提高。A-實施評估效果好

1.2.3.2缺乏規范化培訓 P-制定ICU交接班流程及培訓計劃，進行交接班演練。D-①科室組織學習ICU交接班規范化內容及流程；②針對性地對新入科護士進行系統培訓，人手一份ICU交接班內容模板，剛開始可以根據模板進行套入，熟悉后脫稿進行實地演練；③交接班流程、內容模板人手一份，護士站醒目處也應按要求張貼，以便隨時提醒大家；④實地演練后，征詢醫生意見，進行修改后再次討論更改實施；⑤加大考核力度，每日組長進行檢查，護士長每周不定期檢查。C-全科護士學習主動，交接班順序逐漸規范。A-實施評估效果好。

1.2.3.3口頭交接內容多 P-減少口交接班，做到有理有據。D-①每床位患者一本記事本，記錄特殊事項；②特殊事項包括特殊治療、家屬囑托、特殊檢查用藥、自備藥品物品等；③與醫生溝通，除非搶救患者時盡可能避免開具口頭醫囑；⑤強調口頭醫囑的弊端，要求護士嚴格執行醫囑制度。C-口頭交接班率減少，交接班內容準確性提高。A-實施評估效果好

1.2.3.4儀器設備物品過多 P-儀器設備按要求統一放置，做到帳物相符，心中有數。D-①科室儀器設備專人管理，每臺儀器設備有標號和記錄本，定期檢測；②患者私人物品床邊抽屜內有序放好；③床尾治療車分三層，每層按規定放置物品；④急救物品儀器設備按要求放置，使用后及時補充消毒并檢測好，使之處于備用狀態；⑤患者特殊物品記錄本上登記并簽名，貴重物品交還家屬后需要雙簽名。C-儀器設備物品擺放有序，交接無遺漏。A-實施評估效果好。

1.2.3.5加強質量控制：成長圈的組員嚴格按照制定的ICU護理工作交接班流程表來實施品管圈活動，每周由圈長負責收集，組織成員集中一次，針對表格填寫內容，對存在的問題提出解決辦法并采取PDCA循環持續改進質量，保證該活動的順利開展。

1.2.4效果確認 品管圈小組活動帶來了一系列的整改措施，我們再次統計調查了2015年8月1日～31日護理工作交班情況：交班病例780例，應交項目21060項，實交項目19464項，漏交項目1596項，目標達成率為117.1%，進步率為70.7%。

1.3統計學處理 研究所得數據使用Excel2007進行數據收集，采用SPSS17.0進行統計分析，計數資料用率（%）表示，兩者之間比較采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

開展品管圈活動的有形成果：品管圈活動前后ICU護理工作交接班中存在缺陷情況比較見表1。

品管圈活動后ICU護士交接班存在的缺陷明顯下降，而且下降率高于目標值，目標達成率117.1%，差異有統計學意義（P<0.05），即品管圈活動后ICU護理工作交接班有效率明顯優于活動前。

3 討論

3.1品管圈活動開展后，ICU全體護理人員充分認識到交接班的重要性，并提高了交接班質量，有效地降低了ICU護理工作交班中存在的缺陷。

3.2品管圈活動開展后，減少了因交班問題對患者造成的各種不利結果，主要表現在護士能正確評估患者病情，在患者發生意外時能夠正確及時處置；能夠對醫生進行合理的建議；提醒下一班護士所要關注的重點；家屬囑托也得到良好的反應，提高了醫患之間的信任，從而共同保障了患者安全。

3.3品管圈活動重在全員互補互助，提高了護士評判性思維能力和整體護理的能力，激發了護士發現問題、分析問題和解決問題能力。

3.4品管圈活動要求全體護士堅持落實措施，注重創新，持續改進，在今后有利于更好的為患者提供優質服務。

參考文獻：

[1]洪輝樊.護理交接班本的臨床應用[J].當代護士（學術版），2009，12，（2）：102-103.

[2]劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊[M].北京：人民衛生出版社，2011：1-3.

[3]古成璠，劉雪琴.護士分層級管理模式下護理交接班的改革與探索[J].中國護理管理，2009，9（2）：3132.

[4]趙翠松，騰海英，梁麗玲，等.主動接班模式在護士交接班中的應用[J].護理管理雜志，2008，8（6）：4849.編輯/蔡睿琳